老人未规范治疗结核，一岁孙女患上结核性脑膜炎

家住邵阳一岁半患儿暖暖（化名）在一个月多前受凉后出现发热、呕吐、乏力等不适，在当地辗转多家医院治疗后病情没有缓解，进而出现双眼斜视、神志模糊、尖叫等异常表现，父母紧急将其转诊到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）儿童结核科，经检查后考虑为结核性脑膜炎，孩子患病原因很有可能是和患有结核病的爷爷共同生活时传染上的。

记者在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）儿童结核病房内，看到了患儿的妈妈李女士。她告诉记者，暖暖现在一岁半，去年6月份自己和老公都去外地打工，暖暖就留在老家由爷爷奶奶照顾。爷爷在三年前体检查出患有肺结核，但吃药控制后就没复查和继续服药了。“暖暖一直跟随他们生活也没出现什么异常，但在去年底，奶奶就发现孩子开始间断出现发热、咳嗽等症状。”起初以为孩子是感冒受凉造成的，但服用感冒药后效果并不明显，后又在当地医院断断续续治疗半个月，原本就比同龄孩子瘦弱的暖暖越发显得瘦小了，精神食欲都不好，而且出现意识障碍、尖叫等异常反应，父母这才赶紧带着孩子到长沙就诊。

“孩子被送进来时，有呕吐、意识障碍、消瘦乏力、手足颤抖、等表现，完善相关检查，PPD皮试结果为强阳性，头部CT检查显示幕上脑积水伴间质性脑水肿，脑室明显扩张。结合临床表现，考虑孩子患有结核性脑膜炎。”长沙市中心医院儿童医学中心副主任、副主任医师张小佛介绍，孩子在入院后的短短数个小时，病情迅速进展，出现瞳孔不等大、重度意识障碍、心率缓慢、血压升高等颅高压危象，随时可能出现脑疝等情况，生命危在旦夕。孩子抢救治疗的当务之急务必解除颅内高压。科室立即联系神经外科副主任医师符星会诊，经过讨论决定立即为患儿行脑室外引流+Ommaya囊植入术，术后暖暖转到儿童监护室（PICU）继续治疗。

张小佛带领医护团队为患儿再次制定缜密的治疗计划，监测生命体征、呼吸循环支持、联合有效的抗痨、维持电解质平衡、Ommaya囊内注药......经过两天精心的治疗和细致的护理，患儿的意识逐渐清醒，颅内高压得到缓解，脑脊液指标明显改善。目前患儿精神明显好转，体温正常，已转入儿童结核科继续治疗。

“结核病是一种传染病，肺结核病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或者大声说话的时候，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，这些飞沫被周围人群吸入将会造成感染。爷爷患有结核，应该是在养病时未做好家庭防护，也没规律监测结核感染恢复情况，所以才导致孩子被传染患病。人体感染结核杆菌后，肺部最容易受到侵袭，一般有咳嗽、发烧、盗汗等症状，如果肺结核没有得到及时有效的治疗，有可能会导致身体其他部位的结核感染。”张小佛主任介绍，结核性脑膜炎则是结核病中最凶险的一类疾病，且儿童结核性脑膜炎症状不典型，病情进展快，从起病到死亡平均病程仅3-6周。其主要临床表现为发热、盗汗、消瘦、呕吐、嗜睡、烦躁不安甚至惊厥等，如诊断不及时、治疗不恰当，其死亡率及后遗症的发生率极高。

如果家庭成员有结核病人，该如何防范呢？张小佛主任介绍：1、若是家庭成员或接触密切亲属、邻居患有肺结核病时，特别是哺乳期的母亲有开放性结核时，应及早带孩子到专科医院完善相关检查。2、儿童患结核病后，有40％左右出现咳嗽、气促等呼吸道症状；有30％－60％在发病时有高热或不规则低热；另外可能出现消化不良、食欲减退、易哭闹、精神不振、睡眠不佳等症状。因此，如果孩子持续一周以上出现上述症状时，应及时到医院排除患结核病的可能。3、儿童结核病，大多伴有全身淋巴结肿大，特别是颈部淋巴结肿大较多见。如果孩子有前述症状，同时在颈部、颌下、腋窝等处摸到孤立的或串珠样肿大的淋巴结，则患结核病的可能性较大，应立即到专科医院检查。

家中若有排菌期间的结核病患者应单独居住，餐具应专人专用，房间每日开窗通风是最简单有效的空气消毒方法，也可用艾叶燃烧消毒或食醋煮沸熏蒸消毒，使用的床单、被褥在阳光下暴晒6小时可达消毒效果，若需要直接接触排菌者应戴好口罩；患者不要随地吐痰，口鼻分泌物应用卫生纸包好焚烧，避免传染。

潇湘晨报记者梅玫 通讯员 罗乐 符晴

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