【儿科名医对话】郭庆寅：过敏性紫癜不是皮肤过敏！正确认识规范治疗是关键！

前言：近年来，儿童过敏性紫癜的发病率呈上升的趋势，以学龄期的孩子为主。但好多家长对这个病还是很陌生，由于了解不够而没有及时就诊，或按皮肤病涂抹药物，往往会延误病情。过敏性紫癜到底是一种怎样的疾病?又该如何治疗呢?

对此，我们有幸邀请到了河南中医药大学第一附属医院儿科一区主任医师郭庆寅做客演播室，为大家讲解过敏性紫癜的相关知识。

本期要点：

问题一：刚刚我们讲到很多人对过敏性紫癜这个疾病还知之甚少，到底什么是过敏性紫癜呢?

答：本病以前称为过敏性紫癜，2012年命名更改为IgA血管炎。我们平时查房和病人交流时，仍使用过敏性紫癜这一个名称。但在申报科研项目和发表医学论文时时，我们都使用IgA血管炎这个新名称。

去掉过敏性三个字，强调这是一种免疫相关的血管炎，不是过敏。血管炎有很多种，有的累及大血管;有的累及中等血管，比如儿童常见的川崎病;有的累及小血管，过敏性紫癜就是其中最常见的一种。血管炎基本都是由于免疫损伤造成的，过敏性紫癜也是，只是以前对这个病认识不深入，误以为是过敏引起的。

过敏性疾病是由免疫球蛋白按IgE介导的的，属于I 型变态反应。比如常见的荨麻疹、湿疹、过敏性鼻炎、食物过敏、药物过敏。而过敏性紫癜是由免疫球蛋白IgA介导的，属于III 型变态反应。

这里需要强调三个问题，第一。本病是一种小血管炎，第二是由免疫损伤引起的，第三不是过敏。

问题二：想了解一个疾病还要研究它的病因，过敏性紫癜是什么原因引起的呢?

答:一、本病主要的病因是感染，主要是粘膜感染，比如呼吸道，消化道，泌尿道的感染，尤其是呼吸道的感染。比如感冒、咽炎、扁桃体炎、支气管炎。

大部分的孩子发病前有呼吸道感染。

有的家长会说。我孩子之前没有感冒过呀，没有出现过感染呀。其实呢，病原体的感染，大部分都是无症状感染，就是病原体已经感染了人体，但没有出现任何症状。

比如目前肆虐全球的新冠肺炎，这么强烈的传染病，大部分还是无症状感染。很多人没有任何症状，只是核酸检测，发现感染了新冠病毒。

再比如前几年冬季甲流流行，我们医院旁边一个学校，一个班级有一半孩子都得甲流，那另外一半孩子是没有感染甲流病毒吗?不是的，这是一般孩子很可能是无症状感染。但是这些孩子仍有传染性，也可以传染给其他孩子。

做过一个研究，得过敏性紫癜的、没有出现感染的孩子，询问他的家庭成员，发现感染比例明显高于正常孩子。这也提示了，这些孩子患过敏性紫癜前有过呼吸道感染，是无症状感染。

现在我询问病史，如果这个孩子没有感染病史，我还会再询问他的家庭成员，周围的同学感冒了吗?

如果孩子有任何的咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等症状，都提示感染了，即便没有这些症状，也不能排除感染，很可能是无症状感染。

二、另外，还有饮食、药物、蚊虫叮咬等因素，也可以引起紫癜，但都不是主要病因。

问题三：家长朋友们该如何判断孩子是否是过敏性紫癜呢，过敏性紫癜都有什么症状?

答：过敏性紫癜主要有四个方面的临床表现：

皮肤紫癜，主要累及双下肢，对称分布，针尖至黄豆大小，鲜红色，高出皮面，用手按压不褪色。

关节症状，主要累及膝关节、踝关节等下肢大关节最。轻的只是轻微肿胀，严重者疼痛明显，再严重者会影响行走。

胃肠道症状，包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐，严重者会出现便血、呕血。

肾脏损伤，多数于紫癜后1～8周出现尿检异常，轻者镜下血尿，重者伴有蛋白尿，再严重者出现重度蛋白尿。肾脏损伤决定远期预后。皮肤紫癜，发生率100%。胃肠道症状，关节症状，肾脏症状，发生率30~50%。皮肤紫癜，胃肠道症状，关节症状，均不留后遗症，肾脏损伤容易成慢性，反复发作，决定远期预后。

其他：心脏、肝、肺、脑等。

问题四：孩子生病，家长都会很焦虑，也不知道要给孩子吃些什么好。郭主任，过敏性紫癜的孩子该如何饮食呢?

答：很多紫癜患儿的家长特别焦虑孩子的饮食，控制严格饮食，害怕影响孩子生长发育，不控制又害怕紫癜反复。到底该怎么控制饮食呢?

首先要明确：紫癜最主要的病因是感染，并不是饮食。

如果没有腹痛、便血等消化道症状，平常的主食、蔬菜、肉蛋奶都可以吃。如果有腹痛、便血等消化道症状，应以清淡、半流质饮食为主，严重者禁食。注意少吃辛辣刺激的食物，比如孜然、辣椒、麻辣烫、炒瓜子、花生等，这些可以降低局部黏膜的抵抗力，诱发感染。

过敏源是不变的。以前过敏、现在也过敏、以后也过敏。只是过敏程度有些变化，有时轻点、有时重点。以前吃过不过敏的食物，都可以吃。随着年龄的增长，过敏会越来越轻。因为接触的东西越来越多，即便是过敏的东西，接触多了，过敏程度会降低，医学上称为脱敏。

普通的佐料，比如葱、姜、蒜、酱油、醋、十三香，很少引起过敏。可正常食用。

最好根据过敏原和食物不耐受的结果控制饮食，根据化验结果，更有针对性的，为孩子定制个体化的饮食控制方案。

问题五：除了饮食，我们知道日常生活中孩子最喜欢运动了，那么过敏性紫癜的孩子应该怎么活动呢?

答：本病和活动关系不大，如果仅有皮肤紫癜，可以正常活动。

如果有腹痛，关节痛，关节肿胀，应该限制活动，可以一般的行走，上下楼。

如果仅有尿液检查轻度异常，如仅有潜血或伴有少量蛋白尿，可正常活动、上体育课。

如果有中等以上蛋白尿，应避免剧烈活动。

即便是病情非常严重的病人，也不能完全卧床休息。我也要求每天至少下床走3-4次。绝对卧床会出现影响血液循环，甚至出现血栓。以前出现过严格卧床休息，禁止活动，出现下肢静脉血栓，最后需要溶栓、下滤网的病例。

总之，本病和活动关系不大。

问题六：家长朋友们还关心的一个问题是过敏性紫癜能治愈吗?紫癜性肾炎能根治吗?

答：过敏性紫癜是否治愈，主要看肾脏。紫癜性肾炎，总体预后比较好，50%的孩子没有肾脏损伤，只有皮肤紫癜，或者伴有腹痛、关节痛，这些基本都可以痊愈。即便皮肤紫癜经常反复，也只是表明皮肤毛细血管的损伤，没有内脏损伤，不留后遗症。

50%的过敏性紫癜的孩子会出现肾脏损伤。其中大部分是比较轻的肾脏损伤。比如孤立的潜血或伴有少量的蛋白尿，这一部分患者预后良好，绝大多数都可以治愈。

其中不到百分之10%的患者会出现严重的肾脏损伤，比如肾病综合症，大量蛋白尿型紫癜肾。这些类型的患者，预后差，有20%会出现慢性肾炎，持续很长时间。

问题七：家长也不用过度担心，要充分信任医生，积极配合治疗，医生能够给予孩子最优的治疗方案。郭主任，中医是怎么治疗过敏性紫癜的?

答：中医治疗主要有中药，针灸、中药熏蒸治疗、膏药。根据患儿的中医临床证型，辨证论治，给予中药汤剂口服。

紫癜的早期，中医证型多为风热伤络或血热妄行，都是热证。风热伤络，孩子主要的表现有：病程短，发病初期有发热，咳嗽，鼻塞，流涕等感冒症状，皮肤紫癜颜色比较淡，是淡红色而不是紫红色。舌质是淡红色，舌苔是薄的。这时候我们可以用疏风清热的中药治疗，比如银翘散。而血热妄行，是热性比较大，热毒进一步深入人体。孩子的紫癜是暗红色，大便干，小便黄，舌质红，舌苔黄、厚。这时我们可以用凉血止血的中药，可以用犀角地黄汤。而慢性皮肤紫癜的病人多为虚症，紫癜颜色比较淡，比较细小，容易出汗，感冒乏力等。可以是肺气虚，也可以是脾气虚，这时候我们多用一些温补类的药物，如归脾汤。

针灸治疗对腹痛、关节痛有很好的疗效。中药熏洗包括中药熏蒸，中药熏蒸就是专门的中药熏蒸床，床下是熬制的中药，病人躺在床上，床上面盖上盖子，熏蒸半小时左右，对皮肤型紫癜效果很好。中药熏洗用中药的汤剂来洗脚和腿，主要是针对皮肤紫癜。中医膏药是将贴敷在病人的腹部关节等处，对腹型和关节型过敏性紫癜，疗效较好。

问题八：那么过敏性紫癜皮肤紫癜反复出现该怎么办?很多人说是有偏方可以治疗，这个是真的吗?

答：很多家长特别关注皮肤紫癜，每天都扒着孩子的腿看，出紫癜了没有，出了多少。其实呢，影响本病预后最关键的因素是肾脏损伤，皮肤紫癜、关节症状、消化道症状都不留后遗症，都不会造成内脏损伤，好了以后可以痊愈。

临床上很多病人反复大量皮肤紫癜，而肾脏并没有损伤。另有一些病人只有少量的皮肤紫癜，反而出现了肾脏损伤。紫癜性肾炎反复的孩子，很多都不再出皮肤紫癜了。所以关注的重点应该是肾脏。而不是皮肤紫癜。关注肾脏损伤最主要和最简便的方法是化验尿常规。如果尿常规正常，不用在意皮肤紫癜的多少。

紫癜引起的肾脏损伤出现的时间。85%肾脏损伤，发生在病程的4周内，超过4周，有15%的患者会出现肾脏损伤。超过6周，只有9%的患者会出现肾脏损伤。病程超过6个月，只有不到3%的几率会出现肾脏损伤。随着时间的延长，出现肾脏损伤的可能性越来越小。

所以说疾病的早期，一定要关注有无肾脏损伤，最简便有效的方法是化验尿常规。两个月之内每周要化验尿常规，2到6个月之间，2周化验一次尿常规。6个月以后，每1-2个月化验一次。

总之，关注的重点应该是有无尿常规的异常，而不是皮肤出血点的有无和多少。

治疗紫癜还需要正规的医院、正规治疗，没有有效的偏方。

问题九：其实预防才是最好的治疗，郭主任，过敏性紫癜能预防吗?

答：因本病最主要的病因是感染。所以最主要的预防措施是避免感冒，减少感冒、肠炎、腹泻。如注意及时增减衣物。天冷了，孩子穿得少，当然容易感冒。但衣服太厚，孩子一活动，出汗多，也容易受凉，引起感冒。现在研究认为呼吸系统感染最主要的传播途径是接触传播，主要是由于接触了病人的分泌物引起的。比如还是病人打喷嚏、咳嗽、流鼻涕，这些分泌物沾到桌子上、把手上，其他的孩子在接触后，再揉鼻子、嘴巴、眼睛。所以一定要注意手卫生，勤洗手，用香皂洗手。注意饮食卫生，减少胃肠道感染。另外注意清除一些慢性感染灶，如鼻窦炎、龋齿等。注意个人卫生、减少皮肤、尿路感染。

人体是一个有机的整体，与外界不断进行互动。个人体质好了，才能增强抵抗力，减少疾病。要合理饮食，米面等主食、蔬菜水果、肉蛋奶，都要吃，不能偏食。消瘦肯定是一种影响不良。但有些孩子挑食，肉蛋奶吃的很多，蔬菜水果吃得很少，这是尽管孩子不瘦，甚至胖胖的，也会缺乏某些维生素和微量元素的，营养不均衡，这也是一种营养不良。

注意规律作息时间，多运动，不要熬夜。要持之以恒。不要想起来了，大量的运动几天。没兴趣了，有几天不动。

不要乱给孩子食补，更不要乱吃保健品。有病了、不能自己随意给孩子乱吃药。一定要找专业的儿科医生看。很多时候不吃药不治疗，也比乱吃药要好很多。

本期嘉宾：

郭庆寅

医学博士，主任医师

副教授，硕士研究生导师，留德国访问学者

世界中医联合会儿科分会常务理事

中国中医药信息学会理事

全国转化医学会委员

河南省儿科专业委员会委员

河南省中西医结合儿科专业委员会委员

从事临床医疗工作近30年，发表论文40余篇，主持或参与国家级，省级课题10项