患儿咳嗽，服用头孢后起皮疹，竟是诱发了这个病
仅供医学专业人士阅读参考
如有药物过敏史，尽量回避相关药物。
秋冬季节，因“咳嗽”就诊的患儿越来越多。前一段出门诊的时候有个妈妈神情焦虑的带孩子进了诊室，一坐下就说：“大夫，我家孩子本来是咳嗽，吃着吃着药起了皮疹，我们觉得是过敏，但是这两天的皮疹跟之前不太一样，您给看看。”
01 病例概况
患儿，女，3岁，因“咳嗽伴发热3天，皮疹2天”就诊我处。
现病史：患儿3天前出现咳嗽，发热，就诊社区诊所，查血常规白细胞偏高（家属口述，未见报告）
，社区予“头孢呋辛”口服1天后，患儿躯干可见粟粒样皮疹，瘙痒，无发热，咳嗽减轻，自行予“地氯雷他定”口服，躯干皮疹基本消退，无瘙痒，第二天双下肢见皮下出血点，遂就诊我处。
就诊时患儿双下肢可见少许针尖样大小出血点，压之不褪色，考虑药物所致过敏性紫癜。
图源：
https://p3-search.byteimg.com/obj/labis/a630ff94072ef0f2661ef28f30f267f9
家属一听是过敏性紫癜，有点吃惊，说：“好好的怎么会得这个病？有个朋友的孩子以前得过这个病，说得用激素，用激素是不是对孩子不好？”
这个孩子的表现其实属于过敏性紫癜的皮肤表现，尚无胃肠道、关节症状，并不是很严重。就诊时患儿已无发热，偶咳嗽。我告诉家属停用头孢呋辛，嘱患儿卧床，用维生素C、西咪替丁对症处理。后续完善尿常规，发现肾功能未见明显异常，用药7天后孩子的皮疹已经基本消失，规律复查尿常规未见异常。
02 头孢呋辛为何诱发了过敏性紫癜（HSP）？
头孢呋辛是第二代头孢菌素类抗生素，常用来治疗敏感细菌感染引起的鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎等上呼吸道感染，急性和慢性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。头孢呋辛引起的不良反应多数程度较轻，呈一过性。对头孢菌素类抗生素过敏的患者禁用。
HSP是儿童时期最常见的小血管炎，多见于2～6岁儿童，75%患儿小于8岁，90%患儿小于10岁。多数患儿在发病前可能伴随上呼吸道感染，常见于换季时期。其以皮肤、消化道、关节及肾脏等器官受累为主要临床表现，主要的症状为非血小板减少性可触性皮肤紫癜。
《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》提到药物是儿童过敏性紫癜的诱发原因之一，常见药物中就有头孢呋辛，此外克拉霉素、米诺环素、环丙沙星、双氯芬酸、丙基硫氧嘧啶、肼苯哒嗪、别嘌呤醇、苯妥英钠、卡马西平、异维A酸也有诱发HSP的报道。
目前过敏性紫癜的病因及发病机制尚不明确，但大多专家认为与下列因素相关：
感染：临床观察发现，此病与A组β溶血性链球菌、幽门螺旋菌（HP）、金黄色葡萄球菌、副流感、微小病毒B19、肺炎支原体等感染有关，其中A组β溶血性链球菌引起的上呼吸道感染最常见；
遗传因素：某些家族基因：如家族性地中海基因等可能与儿童HSP发病相关。
很多家长看了以后估计心想：以后孩子生病还敢用药吗？有没有避免药物诱发过敏性紫癜的办法？
其实也不用过度担心，药物诱发过敏性紫癜比较少见，如果以前有药物过敏史，尽量还是回避以上药物。
03 过敏性紫癜有什么表现？
1.皮疹
这是过敏性紫癜最显著的症状。紫癜形成前可能是类似荨麻疹或红色丘疹的皮疹，四肢伸侧或臀部对称性分布，也可扩散至躯干及面部，并可能形成疱疹、坏死及溃疡，也可出现针尖样出血点。
皮疹一般在数周后消退，部分年幼儿还可出现非凹陷性头皮、面部、手背或足背水肿，急性发作期部分患儿尚有手臂、腓肠肌、足背、眼周、头皮、会阴部等神经血管性水肿和压痛。
2.关节症状
以单个关节为主，主要累及双下肢，尤其是踝关节及膝关节，但鲜有侵蚀性关节炎发生。
3.胃肠道症状
轻度腹痛和（或）呕吐，但有时为剧烈腹痛，偶尔有大量出血、肠梗阻及肠穿孔。肠套叠是少见但很严重的并发症，也有少见的肠系膜血管炎、胰腺炎、胆囊炎、胆囊积水、蛋白丢失性肠病及肠壁下血肿至肠梗阻。
4.肾脏损害
常见有镜下血尿和（或）蛋白尿，肉眼血尿也常见，高血压可单发或合并肾脏病变，严重可出现急性肾衰竭。
5.其他系统表现
生殖系统受累以睾丸炎常见，神经系统受累：表现为头痛，可出现抽搐、瘫痪、舞蹈症、运动失调、失语、失明、昏迷、蛛网膜下腔出血、视神经炎、吉兰一巴雷综合征，也有颅内占位、出血或血管炎报道，但较少见。也有患儿出现肌肉内出血、结膜下出血、反复鼻衄、腮腺炎和心肌炎等。
04 关于HSP的几个疑问
1.有皮疹就能诊断过敏性紫癜吗？
参照2006年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）和欧洲儿科风湿病学会（PReS）制定的儿童血管炎的分类标准：HSP的诊断标准（EULAR/PReS 统一标准）：
可触性（必要条件）皮疹伴如下任何一条：
弥漫性腹痛；
任何部位活检示IgA沉积；
关节炎/关节痛；
肾脏受损表现（血尿和/或蛋白尿）。
2.过敏性紫癜跟过敏体质有关吗？
有学者研究认为过敏性疾病患儿HSP的发病风险增加，国外也有关于食物过敏原引起成人HSP的病例报道。
国内专家研究结果也表明，腹型紫癜患儿食物过敏原及吸入性过敏原阳性率较高，食物过敏原以牛奶、鸡蛋和小麦较为常见，吸入过敏原包括屋尘螨、粉尘螨、交链孢霉等。
3.既然跟食物过敏有关，饮食上有何讲究？
在疾病发病初期和急性发作期禁止患儿食用蛋、奶、肉等容易过敏的食物，从而阻断患儿食用过敏原，阻碍抗体、抗原的结合，预防免疫反应的发生；病情稳定后，逐渐添加饮食。
添加顺序为：大米粥→猪肉碎→水煮菜。
4.是不是所有过敏性紫癜的患儿都要用激素？
糖皮质激素适用于HSP胃肠道症状、关节炎、血管神经性水肿、肾损害较重及表现为其他器官的急性血管炎患儿。糖皮质激素效果不佳，需联用免疫抑制剂。
单纯皮疹使用减轻血管通透性药物即可，关节痛需使用非甾体抗炎药止痛。
5.皮疹消失后是不是就高枕无忧了？
HSP一年内复发率大约有30％～40％。
儿童 HSP肾脏损害97％发生在6个月内，因此建议对尿液分析正常患儿至少随访半年，随访半年后尿液检查无异常者少见长期肾损害发生，6个月后尿液检查仍异常者需继续随访3~5年。
6.如何避免复发？
临床经验证实：积极控制口腔、耳鼻喉感染，以及进行扁桃体及腺样体切除术对皮疹反复复发有效；此外，还需规避过敏原。
参考文献：
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本文来源：医学界儿科频道
本文作者：医学小白
责任编辑：CiCi
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