「生死时速」挽救14岁男孩视力

近日，市中心医院住院二部麻醉手术科异常忙碌。三位鼻科医生和一位麻醉师，大家各负其职，为挽救14岁男孩的视力上演“生死时速”。

原来，这名男孩被电动车撞倒后出现右眼视力丧失（无光感）、颅底骨折、脑脊液鼻漏、硬脑膜血肿。经过神经外科刘鸿飞医生会诊后，考虑颅脑外伤能耐受手术，可以先行视神经减压抢救病人视力。

麻醉科谭明韬顺利实施全麻，鼻科病区主任宋道亮现场进行手术指导，保障手术安全。耳鼻咽喉科副主任刘永亮主刀、医生王国权协助，为病人实施了鼻内镜下视神经减压、颅底骨折修补术。因为患者颅底广泛多处骨折，其中一处横跨视神经管，累及颈内动脉管，因此手术较之一般视神经减压术风险更高。在术中导航的帮助下，手术持续了3小时，顺利结束。术后3天，患者转神经外科继续治疗硬脑膜血肿、蛛网膜下腔出血。术后5天，患者脑脊液鼻漏消失。术后10天，患者右眼出现光感，术后20天，患者视力明显恢复。视力提升4-5个等级，手术达到了预期效果。

视神经损伤的原因以交通事故为主，其中又以摩托车车祸伤为最多。视神经损伤包括原发性损伤和继发性损伤，原发性损伤为瞬间外力引起视神经断裂、视神经挫伤、视神经鞘间隙出血，造成视力立即减退；继发性损伤指外力作用后造成视神经水肿，局部血管受压、血管阻塞等循环障碍致视神经缺血性坏死，造成迟发性视力减退，多在伤后数小时或几日内出现。经鼻内镜行视神经减压术是治疗视神经损伤的安全、有效的治疗方式。术前是否存在残余光感和手术时机的选择都对疗效至关重要，应根据视神经损伤的病理生理学特性，发现后越早手术，预后越好。

此例手术的成功，是麻醉手术科、神经外科、鼻科等多科室协作的结果。

淄博市中心医院鼻科开展鼻内镜鼻腔入路视神经减压术二十余年，积累了大量经验。特别是近年来，鼻科集合骨干成员成立鼻颅底小组，重点进行鼻颅底手术的探索。鼻颅交界、鼻眶交界肿瘤手术因为手术风险大、手术操作要求高，一直是鼻科手术的高地，是评估鼻科手术水平的重要参考。在神经外科、眼科、放射科等兄弟科室的强有力支持下，鼻科开展鼻颅底手术、鼻眶交界肿瘤手术量逐渐增多，在市级医院耳鼻喉科中走在了前列。