这例儿童大便失禁病因虽罕见，但有这种症状孩子还不少，为什么？

在最近的浙大儿院的公众号上有一篇文章，讲的是一位“10岁女孩大便失禁，每天坐在马桶上度日，4个月前，10岁的女孩出现大便失禁，大便每天10~20多次，辗转多地就医后来到了浙大儿院。最后发现病因是”系统性红斑狼疮”。那系统性红斑狼疮有什么症状，大便失禁又有哪些病因，日常生活后遇到儿童大便失禁也不少，今天分享一下。

儿童系统性红斑狼疮的表现形式多样，可能涉及任何器官系统，因为受累的组织器官不同，所以临床表现非常不典型，许多儿童和青少年会持续发烧，体重减轻，疲倦和关节痛，在数周至数月内会逐渐恶化。症状不典型也容易导致误诊和漏诊。

儿童系统性红斑狼疮最常见的临床表现：

皮肤粘膜皮炎比如斑疹，皮肤对光容易过敏，脸上出现盘状皮疹。而有些孩子表现为血管炎。

肌肉骨骼症状，出现类似风湿性关节炎，关节痛症状。出现不明原因的蛋白尿，血尿或者肾功能异常。

部分孩子有发烧症状，类似感染性疾病，比如低热，乏力，厌食和淋巴结肿大，需要和其他感染性疾病相鉴别。

胃肠道受累 据研究资料表明大约20％的儿童系统性红斑狼疮发生胃肠道疾病。常见有急性胰腺炎表现。并没有提到导致严重大便失禁。

除了以上常见症状，个别孩子可能伴有精神神经方面表现，最常见的表现是头痛，其次是认知障碍，精神病，癫痫发作，情绪障碍，焦虑症，精神错乱状态，周围神经病变，舞蹈病（颅神经麻痹和横突性脊髓炎。

不明原因地出现贫血，白细胞减少或血小板减少。

其实最后这个孩子存在多系统损害，他们发现患儿除了慢性腹泻、大小便失禁外，还有广泛的肠壁水肿、胆囊水肿、肾积水，加上ANA阳性、dsDNA阳性。

通过查阅文献，儿童以慢性腹泻和尿失禁起病的SLE虽然罕见，但也是要考虑的，建议患儿继续激素维持治疗、加上丙种球蛋白抗炎、抗免疫及支持治疗，孩子腹泻大便失禁就好转。其实任何损失到肠道的炎症性疾病都可以导致腹泻，甚至无法控制大便。

儿童为何会发生大便失禁，绝大多数是功能性便秘导致的，也就是大多数属于功能性，解决了便秘也解决了大便失禁问题。

但是也有一部分原因是非潴留性便秘导致大便失禁。而这位孩子是长期腹泻导致大便失禁，而不是长期便秘导致大便失禁。

儿童大便失禁通常是多因素，任何导致肛门括约肌功能障碍，直肠顺应性异常，直肠感觉下降，粪便稠度改变或这些异常中的任何一种均可导致失禁。

比如：骶骨脊柱裂、脊髓损伤等神经系统疾病，先天性巨结肠，间位结肠，结肠冗长症等等是儿童病理性便秘常见原因。

这例儿童大便失禁的过程，主要是长期腹泻得不到控制的原因，常规治疗无效，最后结肠镜检查检查非常必要，才可以发现慢性腹泻病因。

最后发现这位儿童腹泻大便失禁肠道有炎症改变，同时结合其他脏器也有炎症，和血液化验提示ANA阳性、dsDNA阳性，考虑系统性红斑狼疮，最后给药治疗，症状不久就恢复正常，也支持这个儿童大便失禁，是肠道慢性炎症长期腹泻导致，而慢性腹泻，除了感染，常见细菌病毒，还有真菌，寄生虫，还有炎症性肠病，有些是特发性，找不到病因，而有些是结缔组织疾病继发了肠粘膜炎症，而长期腹泻，而表现大便失禁。

导致儿童大便失禁症状是比较常见，绝大多数是慢性便秘导致，而由于系统性红斑狼疮病因确实非常罕见，值得我们学习和思考。