说说大名鼎鼎的小柴胡颗粒

作者：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院药学部 王凌

小柴胡颗粒是现代中药制剂，处方组成源于汉.张仲景《伤寒论》小柴胡汤，由柴胡、姜半夏、黄芩、党参、甘草、生姜、大枣组成，功效和解少阳,扶正祛邪。

01、出生名门

作为中医名方[1]小柴胡汤改变剂型而来的中成药，小柴胡颗粒《中国药典》收载的功效是解表散热，疏肝和胃，用于外感病，邪犯少阳证，症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干。同时药典还收载了小柴胡片、小柴胡泡腾片、小柴胡胶囊，各剂型的处方组成基本是一样的（组方药味相同，各药比例略有差别），功效与主治完全一样。均用于外感病，上述少阳证的一组症状，沿袭于《伤寒论》96条“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”的治疗病症。现在临床见不严重的感冒发热，苔白脉弦病人就会使用，因为《伤寒论》第101条说了:“伤寒中风,有柴胡证，但见一证便是,不必悉具。”故临床以寒热往来,苔白脉弦为辨证要点,不必要每症必备。

02、古今嬗变

汉.张仲景《伤寒论》小柴胡汤，原方：柴胡半斤,黄芩三两,人参三两,半夏半斤(洗),甘草(炙),生姜各三两(切),大枣十二枚(擘)。用法:上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。

为适应现代人的生活节奏和用药习惯，小柴胡颗粒剂方便快捷，只需用开水冲泡溶解即可使用。我们现在用的小柴胡颗粒其实与原方有很大的区别。主要有如下几变：

一变：

人参改为了党参。五加科人参与桔梗科党参所含化学成分相差很远。

二变：

汤剂7味药全部混合进行水煎提取，用煎液。颗粒中的生姜和半夏改用了70%的乙醇提取。其他5味用了水提。

三变：

汤剂每日柴胡用量为半斤（计为8两，一两按15g算，日剂量为120g），按现行《中国药典》的小柴胡颗粒处方推算[2]每日柴胡生药仅用4.5g-9g。假设其他药味与柴胡用量的比例不变，整个剂量是相差很大的。

四变：

剂型有液体变为了固体。颗粒剂加入了蔗糖或糊剂、甘露醇或乳糖作为赋形剂，其药效成分是否会有影响，对药物的吸收、分布、代谢和排泄是否与汤剂一致？

03、理性看待

因日本沸沸扬扬的“小柴胡汤事件”，引起的不良反应，让该制剂甚至中药都蒙受了很大的阴影，不得不让我们思考如何正确认识现在的“小柴胡颗粒”与“小柴胡汤”的区别。如药物的替代、剂型的转变，剂量的改变，以及提取加工方式的现代化，最重要的是临床使用的规范性，它们均影响着中药的临床疗效。小柴胡颗粒是否会与小柴胡汤一样是值得进一步探究的，也是我们保障用好宝贵中医药遗产所必须认真对待的。合理用药必有适应证，如药典记载小柴胡颗粒的使用注意：风寒表证者不宜使用。

审稿专家：上海市皮肤病医院 潘会君、朱全刚、广东省药学会 广东省中医院 赖潇潇

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