痛风治疗原则解读：饮食、药物、合并症管理，一个都不能少！

2016年，上海华山医院的邹和健教授和北医三院的于若寒医生，在刊物上发表过一篇《痛风治疗三原则和十一项推荐》的文章，广受风友好评。温故而知新，今天，我们重新摘录了这三条痛风治疗的原则，并对其进行详细解读，希望对大家能有启发和帮助。

痛风治疗原则1：每位患者都应充分了解痛风的病理、有效治疗方案、相关合并症管理和急性发作时的治疗原则，通过终生的降尿酸治疗，将尿酸盐结晶清除，使血尿酸浓度控制在达标水平以下；

痛风治疗原则2：对于痛风患者的生活方式，建议适当减重，避免饮酒（特别是啤酒和烈酒）和含糖饮料，避免过量饮食和过量摄入肉类和海鲜食品。鼓励痛风患者饮用低脂或脱脂乳制品，建议每日进行规律的体育锻炼；

痛风治疗原则3：应对每位痛风患者全面筛查相关合并症和心血管危险因素，包括肾损伤、冠心病、肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病等。这种筛检，应当成为完整的痛风管理方案的一部分。

1、痛风的病理

痛风是长期血尿酸浓度增高，尿酸盐结晶广泛沉积所引起的炎症性疾病。痛风可累及全身多个器官或部位，好发于关节，亦可发生于外耳、肾脏、皮肤等处，形成特异性肉芽肿，称为痛风石。痛风性关节炎占慢性关节疾病的2%到5%，病变可分为急性期（急性痛风性关节炎）、间歇期（无症状期）、慢性期（慢性痛风石性关节炎、痛风石沉积）。

2、痛风的有效治疗方案

包括饮食控制在内的生活方式干预，以及合理的药物治疗，是痛风有效治疗方案中的主要内容。前者是痛风治疗的基础，后者是痛风治疗的主力。生活方式干预的具体内容，可参照第二条原则的解读。一个完整的痛风药物治疗方案，至少应包括3个方面，分别是止痛（急性期）、降酸（间歇期）、碱化尿液（全程）。

3、痛风急性期的治疗原则

痛风一旦急性发作，必须采取药物治疗，越早用药，治疗效果越好，一般建议在痛风发作之初的18小时内开始用药。及时快速地缓解关节症状是痛风急性期治疗的首要目标，可选的抗炎止痛药有3种，分别是秋水仙碱、非甾体类药物、糖皮质激素。在用药顺序选择上（单药治疗时），中国指南推荐首选非甾体类药物，其次是秋水仙碱，最后选用糖皮质激素。如果关节炎发作比较严重，也可以考虑以上3种药物的联合治疗方案。

4、痛风的降尿酸治疗

痛风患者的降尿酸治疗是一个比较有“艺术”的过程，有很多方面需要注意。首先，需要了解痛风降尿酸的治疗指征，明确自己是否满足降尿酸治疗的适应证；其次，应根据高尿酸血症类型和身体基础状况，选择合理的降尿酸药物；再次，灵活掌握降尿酸药物的用药时机和剂量，并注意预防降尿酸过程中的痛风二次发作；最后，痛风降尿酸，需要强调达标治疗，即血尿酸浓度需达到控制标准。痛风的降尿酸治疗是一个长期的过程，期间如果发现有药物的副作用，不必惊慌沮丧，及时就医即可。

5、痛风患者的生活方式干预

病从口入，痛风患者的生活方式干预，也主要体现在饮食控制上。但饮食是一个很复杂的问题，因此，大多数痛风指南都采用了美国ACR的建议，将痛风患者的饮食推荐简明地分为3大类（分别是避免、限制和鼓励摄入类），方便痛风患者在日常生活中牢记并实施。除此之外，痛风患者也要注意保持整体饮食搭配的均衡，充分水化，肥胖的痛风患者需要减重。

避免摄入的食物包括：动物内脏、高果糖浆甜化的饮料、酒类；限制摄入的食物包括：红肉、海鲜、含糖的饮料果汁；鼓励摄入的食物包括：低脂或脱脂奶制品、新鲜蔬菜。痛风患者应选择适合自己的中、低强度的有氧运动。运动过量，会加重痛风病情；运动不足，达到不预期的目的。需要强调的是，再科学、再适宜的生活方式干预方案，也需要有规律的坚持，才能发挥应有的作用。

6、痛风的合并症管理

近年来，随着降尿酸药物的研发和应用，因为痛风肾所致肾衰竭死亡的病例明显减少。不过，痛风作为一种慢性代谢性疾病，常常并发其他代谢性慢病，比如高血压、脂代谢紊乱、糖代谢紊乱、肥胖等等，这些疾病和高尿酸血症之间常常相互影响，相互促进。目前，这些合并症已经成为了影响痛风预后和治疗效果的重要原因。因此，对痛风合并症的管理，应互相兼顾，不能顾此失彼。