手术无痕，损伤更小的NOSES手术越来越热门

近两年，经自然腔道取标本手术（NOSES）成为微创手术界新宠。这种手术是指使用腹腔镜、机器人等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道取标本的腹壁无辅助切口手术，被誉为“微创中的微创”。

近日在北京召开的第三届中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会年会暨第三届国家癌症中心结直肠癌国际高峰论坛暨首届国际NOSES学术会议开幕式上，发布了相关学术专科的一系列共识，并成立国际NOSES联盟学术组织。

约九成没有并发症

“与常规腹腔镜手术、开腹手术相比，NOSES的特点是实用、舒适。”中国医师协会结直肠肿瘤专委会主任委员王锡山教授介绍，NOSES不仅术野暴露更加清晰，更重要的是患者获益显著：疼痛轻微，舒适度增加；术后离床活动及排气时间缩短；腹壁美容效果良好，减轻患者心理压力。目前，主要应用在结直肠、胃、小肠、肝胆、泌尿及妇科肿瘤等领域。

2017年6月，中国医师协会结直肠肿瘤专委会NOSES专委会病例注册项目启动。截至目前，中国结直肠肿瘤NOSES数据已汇总近2547例，应用最多的两大区域是直肠和乙状结肠，分别为68%和19%。“在这些手术中，89.8%无并发症，外科医生最担心的肠漏发生率仅为2.9%。”王锡山说。

数据还显示，国内近150家中心开展该技术，其中13家中心例数超过50例，基层医院也逐渐开展。王锡山指出，国内腹腔镜技术的广泛开展为这一术式的普及提供了前提和基础。从结直肠肿瘤及良性疾病的发病角度分析，有50%～60%的患者可以考虑进行NOSES。再考虑技术因素，有30％～40％的患者可以从中获益。

多方联动推进技术升级

大会共邀请美国、俄罗斯、日本、英国、韩国等10余个国家在NOSES领域有杰出贡献的代表参会，建立国际NOSES联盟，制定及发布首部国际《NOSES专家共识》（英文版）。制定了第三版《经自然腔道取标本手术——腹盆腔肿瘤》专著大纲，发布了《中华结直肠疾病电子杂志》NOSES专刊。

大会开幕式上还发布了第二版《经自然腔道取标本手术学——胃肠肿瘤》专著、《经自然腔道取标本手术——结直肠肿瘤（英文版）》专著及《3D腹腔镜经自然腔道取标本手术——结直肠肿瘤系列》手术系列视频，成立北京肿瘤学会结直肠肿瘤分会。

与会专家指出，在现阶段，学界仍无法找到一种微创技术能完美至极、毫无破绽。但哪怕它有一点点的创新和改进，也值得去学习和掌握。要以认真的态度看待它，以严谨的态度完善它，以科学的态度发展它。

“预防、诊断和治疗结直肠癌，还需要国家、社会、个人三方联动，共同推进结直肠癌的防诊治。”王锡山呼吁，各级学术机构要团结协作，开展多中心临床研究，拿出真实、可信、可用的科学数据改变我国结直肠癌领域“有数无据”的现状，为改进我国结直肠癌诊疗模式提供高级别循证医学数据，并参与、引领国际结直肠癌诊治策略，打造我国结直肠癌防诊治学科群，在国际结直肠癌治疗舞台上发出中国声音。

本次会议由中国医师协会、中国国家癌症中心、中国结直肠肿瘤学院共同主办，共设47个分会场。

文/本报记者 王潇雨

编辑制作：王建影

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