【热点】儿童也有泌尿系结石？

泌尿系结石是儿童常见疾病，发病率虽不如成人高，但也呈逐年提升之势。据统计，在亚洲，其患病率1%-5%，欧洲为5%-10%，北美为13%[1]。

儿童结石与成人不同之处在于：

1、男女发病率相近

2、约90%的结石位于上尿路（以膀胱为分界线，膀胱以上的双侧肾脏和输尿管）

3、几乎任何年龄的儿童都可患尿路结石

4、儿童结石的复发率＞65%，高于成人

结石形成的高危因素饮食对结石的形成有巨大影响：1.过量食用富含草酸的食物：尿中40%-50%的草酸来自食物摄入，因此减少富含草酸的食物摄入有利于预防结石。含草酸高的食物有：菠菜、芹菜、西红柿、茶、巧克力等。2.过量动物蛋白摄入：过量动物蛋白会增加尿钙和尿草酸，同时降低尿枸橼酸和pH。动物蛋白是促进结石形成的重要危险因素。3.高钠饮食：高钠摄入可增加胱氨酸尿患者的胱氨酸排泄，并可通过多种机制增加尿钙。4.高嘌呤饮食：人体内嘌呤代谢产物是尿酸。高尿酸血症和高尿酸尿既可以导致尿酸结石又可以促进草酸钙结石的形成。富含嘌呤的食物有：动物内脏、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。

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高钙尿症：高达一半的特发性钙结石形成者尿钙排泄率升高。除了易引发结石病外，还可能引起血尿。可能与钙摄入过量、特发性高钙尿症、维生素D增多症、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、基因缺陷有关。

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低枸橼酸尿症：低钾、尿路感染会降低尿液枸橼酸的排泄。枸橼酸是含钙结石晶体生长和聚集的抑制物，在尿中可以与钙离子形成螯合物而降低钙的保护度。增加尿枸橼酸盐的排泄是治疗低枸橼酸尿症患者的目标。枸橼酸盐通过与钙形成可溶性复合物，减少用于与草酸盐或磷酸盐相结合的钙，从而抑制结石形成。

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高草酸尿症：草酸钙结石风险随着尿草酸盐排泄率的增加而增加。高草酸尿症儿童的预防措施是减少草酸盐的吸收。可以大量饮水、减少摄入富含草酸盐的食物。维生素C过量摄入也可导致高草酸尿，因为维生素C可被代谢为草酸盐。

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高尿酸尿症：尿酸晶体是促进草酸钙沉淀引起结石的病灶。儿童尿酸结石和高尿酸尿少见。丙磺舒、造影剂、高剂量水杨酸会增加尿酸排泄。

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胱氨酸尿症：胱氨酸尿症患者肾脏转运胱氨酸受损，导致尿中胱氨酸排泄量增加，形成胱氨酸结石。常染色体隐性遗传病引起[2]。此外还有其他一些原因比如:食用过三聚氰胺奶粉的儿童泌尿系结石发病率为2.45%，地方性结石病，高钠、高钙、高糖饮食，低镁血症，尿路感染，解剖异常，遗传性结石病等也是高危因素。泌尿系结石的主要临床表现为肾绞痛及血尿，学龄期儿童比学龄前期儿童和婴幼儿的症状更典型，而低龄患儿很大一部分是由于不明原因的腹痛或者泌尿系感染甚至其他疾病就诊时偶然诊断的。

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排石药物：

对于大于2岁儿童，小于10mm的输尿管结石，可以使用α受体阻滞剂辅助排石，可以使输尿管平滑肌舒张而促进结石排出。

多饮水也可以减少尿结石的产生，足够的液体摄入可以减少尿中钙、草酸和尿酸过饱和，可根据尿量调整摄入量，使婴儿尿量＞750ml/d，＜5岁患儿尿量＞1000ml/d，5-10岁患儿尿量＞1500ml，大于10岁患儿尿量＞2000ml。肾结石的预防一般性预防：多饮水适用于所有类型结石。
根据尿路结石成分针对性预防：高钙尿和含钙结石：推荐低盐饮食。低枸橼酸尿：多吃水果蔬菜、应用枸橼酸盐药物。高草酸尿：限制草酸含量高的食物。尿酸结石和高尿酸尿：限制嘌呤摄入量，应用别嘌醇。胱氨酸结石：低盐饮食。参考文献:[1] 徐虹, 丁洁, 易著文. 儿童肾脏病学[J]. 北京 人民卫生出版社, 2018, 81: 83.[2] 中华医学会泌尿外科学分会结石学组,中国泌尿系结石联盟.儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志,2021,42(02):81-88.

李佳 临床药师

李佳，首都儿科研究所附属儿童医院药学部临床药师，本科毕业于首都医科大学药学专业。