权威发布 | 14个地市“清零”！说说背后的广东“药方”

3月13日下午，广东省人民政府新闻办举办第四十二场新闻发布会，通报我省新冠肺炎疫情和防控工作进展情况，重点介绍我省临床救治和治愈后随访管理工作。

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四个“坚持”打造救治作战体系

//自疫情发生以来，广东收治病例较多，重型和危重型比例较大。截至3月12日24时，广东累计报告新冠肺炎确诊病例1356例，累计出院1296例。除云浮市保持零确诊病例记录外，累计已有14个地市在院确诊病例“清零”。在已出院病例中，大于60岁患者共有280例，占比21.6%；有基础疾病的患者279例，占比21.5%；曾使用ECMO治疗的患者就有4例。
“这些数字的背后，是全省医疗战线不放弃任何一线希望、不留任何一丝遗憾的竭尽全力。我们将始终坚持科学作战、始终坚持协同作战、始终坚持智慧作战、始终坚持安全作战，全力以赴，奋战到底。”省疫情防控指挥部办公室医疗救治组副组长、省卫生健康委一级巡视员刘冠贤介绍，医疗救治组着力打造全省新冠疫情医疗救治作战体系，集中最优势“兵力”开展一个个攻坚战役。一是坚持科学作战。先后制发了新冠肺炎救治政策文件81份，包括更新了五版的诊疗专家共识、108个工作指引；先后召开不同类型视频工作会议达16次，全面构筑起广东医疗救治严密的组织体系，确保指挥部决策部署能够快速下达到每一个定点医院，达到全省同质化、高水平的救治目标。“我们还建立了精准作战的研判机制。”刘冠贤说，医疗救治组在组织救治的同时开展了36期专题研判，不断总结成功经验，吸取教训和不足。二是坚持协同作战。全省30家省级定点医院和16家市级定点医院，准备了7339张床位，调集了23892名医务人员，投入到这次战“疫”中。救治组始终坚持多学科协同、中西医结合，建立了多层级专家立体工作制，仅省级专家巡诊，就先后组织50批次、派出专家79人次，现场会诊患者达141人次，每一类重症和危重症患者都得到了省级专家的多次救治指导。“我们还充分发挥高水平医院的集体优势。”刘冠贤介绍，7家高水平医院不仅先后派出95名专家到20名危重症患者病床旁驻点开展救治工作，还在全国创新性成立了危重病例“器官功能支持”专家组，组团巡回工作。三是坚持智慧作战。救治组打造了“线上救治信息系统”， 动态描绘和展示了我省医疗救治信息“作战图”；组建了“线上专家天团”，到目前为止，共组织专家709人次在线开展24次全省联合远程大会诊；其中，钟南山院士领衔各系统、各医院省级专家与30家定点收治医院开展全省联合大会诊达7次，42名危重型患者得到了全省最强“专家天团”的诊治。“专家天团”还多次连线武汉、荆州一线，实现两省三地共享优质医疗资源。“我们还提供了丰富的‘线上医疗服务’。”刘冠贤介绍，全省各级医疗机构发挥“互联网+医疗”优势，省内以及荆州的群众足不出户即可寻医问诊。四是坚持安全作战。各级医疗机构不仅全面落实感染防控各项工作，取得了疫情发生至今全省医务人员“零院内感染”的成效，还改造流程，杜绝误诊、漏诊。此外，率先建立广东省医疗机构感控督导员制度；开展全省性、多层次、多渠道全员培训，新冠肺炎医疗救治学习平台访问量达3545万人次，线上考核人数75.6万人次；2月26日起还上线感控专家大讲堂，逾160万人次在线收看学习；建立感染防控每日小贴士制度，累计发布50期感染防控温馨提示，全方位、无死角保障诊疗安全。

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发热门诊要对四类人群留院观察

//医院正常诊疗服务正在逐步恢复，发现可疑病人将会如何管理？对此，广州医科大学附属第一医院党委书记黎毅敏介绍，医院首先会明确留观患者人员的范围，着重询问有没有国外的旅居史，明确要求发热门诊对四类人群进行留观：一是具有流行病学史，且发热和（或）呼吸道症状患者；二是具有流行病学史，胸部CT检查有肺炎表现；三是不具有流行病学史，但有发热和（或）呼吸道症状，胸部CT检查有肺炎表现；四是其他认为需要留观的病例。其次，加快筛查的速度。对于发热门诊，将第一时间开展鼻咽拭子或咽拭子的核酸检测，要求采集标本后2个小时内将标本送检，检测机构收到标本后6个小时内完成检测并通报结果。同时有条件的发热门诊要及时开展胸部CT的检查，常规的可以做胸片的检查。核酸检测如果是阳性病例，就要马上送到定点救治医院进行隔离；如果检测是阴性，则继续留观，隔天再采鼻咽拭子或者咽拭子进行核酸检测，一旦检测到阳性，送到定点的医院进行隔离治疗。如果两次检测都是阴性，根据病情做其他诊疗。此外，开展广泛的培训，加强对各级各类医疗机构进行国内外疫情形势、新冠诊断、国内外疫情严重地区流行病学史询问、留观病例处置的培训，严防漏诊。

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危重症患者救治的“广东药方”

//广东收治病例较多，重型和危重型比例较大，目前取得这样的成绩不容易。对危重症救治，广东有什么经验？省人民医院主任医师覃铁和表示，广东防疫指挥部的医疗救治组对危重症患者的救治非常重视，各级的卫生行政部门跟各地的定点医院在收治的场所、设备资源以及医护人员的资源方面给了很大的支持，所有参与救治的医护人员对指挥部、救治组工作的方针、各项要求真正地落实到位。具体来讲，有几个方面：第一，广东重症医学的学科建设比较完善（在全国来讲），各地市的重点医院都有建制齐全、设备完善的ICU。第二，集中救治，各个地市建立了资源的调配机制，集中了优秀的ICU专家队伍、呼吸科、感染科等。第三，广东落实“三线值守制度”，一线是定点医院，每天由医院专家在一线处理病人；片区专家互相沟通信息和巡视；三线的专家（主要是广东省高水平医院的专家）定期会诊。第四，落实病例筛查制度，推动感染科、呼吸内科、重症医学科和影像学科等领域专家参与，每天筛查所有的病人，消除发展成重症、危重症的隐患。第五，强调多学科参与的综合救治，尤其重视器官功能的支持。“比如上午我们收到的一个从危重症转成重症的病例，呼吸机也用了，CRT肾透析也用了，体外膜肺也用了，这些都是器官功能的支持。”第六，借助远程视频功能，定期集中全省30家定点医院的专家们举行会议，共同讨论困难、突出、共通的问题。第七，更新了五版专家共识，结合国家最新的诊疗方案，根据广东省在实践里总结的经验，编制广东省的专家共识（方案）。第八，落实高水平医院的对口制度。集中最好的力量，对口支援情况复杂的危重症病人。“除了这些经验，还有很多医患之间的动人情景，体现了‘疫情无情，人间有情’。”黎毅敏也介绍说，广东注重针对患者不同的需求，给予非常精准有效的救治，同时，在生活上对患者也进行无微不至的照顾，包括心理上的照顾，帮助患者增强战胜疾病的信心和勇气。比如，为了让患者能够尽可能多吃一点，医护人员一勺一勺地喂；有的还聘请了湖北籍的厨师专门为（湖北籍的）患者做家乡菜等，让患者更好、更快、更全面地进行康复。//

全省已有17位患者输注康复者血浆

//备受关注的康复者血浆用于治疗的机理，就是利用康复者恢复期血浆中一定力度的病毒特异性的综合抗体降低患者体内的病毒含量，以达到治疗目的。目前这个办法的临床使用情况和治疗作用如何？深圳市第三人民医院副院长刘映霞介绍，截至3月12日，全省共有40位新冠肺炎康复者捐献了血浆，17位危重型患者输注了康复者恢复期血浆，其中11位较输入血浆前有所好转，所有患者都没有发现不良反应。“深圳市第三人民医院治疗的7位患者新冠肺炎核酸检测已经全部转阴。”刘映霞进一步总结，我省新冠肺炎康复期血浆的治疗工作，一是开展早；二是开展规范，从采集、检测、储存、发放、治疗等全环节进行规范，实现同质化管理；三是确保安全，成立采集、输注、临床三大专家组，全过程实施严密的观察和质量管控，切实保障重症、危重症患者以及献血浆者的安全；四是多部门合力，省卫健委联合了省委宣传部、网信办、省科技厅、红十字会等完善激励机制，为强化宣传和社会动员提供优质服务。“在这里，我也想借这个机会感谢所有捐献血浆的康复者们，由于你们的努力，使我们的重症、危重症患者的临床治疗有了有力的武器。我也呼吁所有的新冠肺炎治愈出院的康复者们都加入到捐献血浆的队伍中来，给更多重症、危重症患者带来新的希望。”

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专门设立新冠肺炎复诊门诊

//对于出院病例，广东如何进行跟踪和随访？刘冠贤介绍，对解除隔离回到社区的患者，各地各定点医院要为其安排好出院后的复诊计划，预约好复诊的时间。目前，省内专门设立了新冠肺炎的复诊门诊，请有救治经验的医生坐诊，比如广东省第二人民医院3月3日启动了全国首个新冠肺炎出院后的复诊门诊，按照标准感染性疾病门诊的要求，独立分区，制定随访管理的方案，让每一位出院患者都能得到有针对性的健康管理和健康指导。此外，我省制定《广东省新冠肺炎治愈出院人员身心健康跟踪服务工作实施方案》，组织相关定点救治医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、精神卫生医疗机构，做好全省新冠肺炎治愈出院人员的身心健康跟踪随访服务，及时提供训练和指导，切实维护和保障新冠肺炎患者的身心健康。//

支援湖北医护人员超六成是护士

//刘冠贤介绍，广东有35.7万名护士，这次我省支援湖北医疗队中的护士占比达65.34%，组成了一支执行力和战斗力都非常强的队伍：在护理能力方面，通过搭建护理应急管理组织架构，组建重症救治团队，优化重症患者护理模式，实施特护组、分梯队轮班制，人员调配高效而精准。在护士技术方面，通过强化医护一体化查房，制定病情观察的重点，早期来识别重症患者，医护共同制定关键指标，为患者量身定做最优质的治疗和护理。对重型患者护理方面，表现出了精湛的护理技术。重型或危重型患者做某些相关治疗，会涉及很多管道、监测设备的使用，观察、监测的项目非常多，一个病人身上观察的指标高达50多项，对技术和能力的要求都非常高，也非常细，“三分治疗、七分护理”就展现在这里。同时，护理在患者早期康复及人文关怀方面也发挥着非常重要的作用，包括进行深呼吸等指导，以及对患者情绪和心理方面的疏导等。