丨卫健风采丨西安市中医医院儿科主任张敏涛主任医师

张敏涛，西安市中医医院儿科主任，主任医师，在职研究生。陕西中医药大学第五教学医院儿科教研室主任，陕西省第三批名老中医学术经验继承人。担任中华中医药学会儿科分会常务委员；中华中医药学会民间特色诊疗技术研究分会常务委员；全国中医药高等教育学会儿科分会理事；陕西省中医药学会儿科专业委员会副主任委员；陕西省国际医学促进会中医儿科专业委员会副主任委员；陕西省国际医学促进会小儿推拿专业委员会副主任委员；陕西省保健学会中医保健专业委员会副主任委员；西北儿科联盟学术委员会第一届常务委员。主持厅局级科研课题3项，在省内外核心期刊发表学术论文23篇。

从事中医儿科临床诊疗工作 25 年，在全面继承曹旭、赵成莉、任军芳、田惠民等老前辈的临床经验及学术思想的同时，认真的学习中医四大经典，熟读《小儿药证直诀》《幼幼集成》《幼科发挥》《医宗金鉴》等著作，逐渐形成自己的辩证体系。

临床上利用西医在急危重症上的优势，本着能中不西，中西医结合的治疗方法，治疗小儿常见病：小儿肺炎、支气管炎、支气管哮喘、厌食、腹泻、便秘、反复呼吸道感染等疾病上疗效显著，获得患儿及家长的好评。在治疗小儿遗尿症、心律失常、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、多发性抽动症、多动症、腺样体肥大等儿科疑难病上善于思考，博采众长。凭着病人的口碑宣传，病员辐射到甘肃、山西、延安、榆林、汉中、安康等地。多年来个人门诊量位于医院前十名，连续 7 年被医院评为生产能手和优秀科主任。为了方便学生及外地患儿就诊，二十多年来一直坚持周六门诊。

门诊时间：周一、三、六上午，二楼儿科；周二下午特需门诊，三楼国医馆

经典医案

赵某某，女，2岁。初诊（2020年04月8日）：以“睡眠打鼾,张口呼吸两周”为主诉就诊。患儿平素体质较差，易反复感冒，平时睡眠体位不合适会出现打鼾，家长未重视。这次感冒后症状加重。现鼻塞，流少量黄涕，可见张口呼吸，吃奶时需要换气，睡眠时有鼾声甚至憋醒，夜卧不宁，哭闹。食纳差，大便干，小便调。鼻咽部侧位 X 线片检查 A /N =0.98为腺样体显著肥大，西医建议手术治疗，家长考虑孩子太小，不愿手术，故来我院就诊。查体：面色萎黄，形体消瘦，烦躁易哭，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺腹（-）舌质红，苔白厚，指纹紫滞。中医诊断：鼻窒（痰热内蕴）治疗以健脾化痰，软坚散结兼以清热，以自拟方消腺汤加减，治疗两周，张口呼吸明显减轻。后期以健脾益气，软坚散结为大法，以异功散和消瘰丸加减治疗2月，张口呼吸消失，睡眠安稳，精神、气色、饮食均较前改善。复查鼻咽部侧位 X 线片示：A /N =0.6.

按：腺样体肥大为儿科的常见病，发病多因反复感冒以及感受外邪后肺、脾、肝、肾的脏腑功能失调，而致痰热內结、气血壅滞于鼻咽部，引起呼吸不畅。肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳，肝之经脉经过颃颡，肺脾肝肾功能失常，气血痰热壅滞于鼻咽，则致腺样体增生肿大。

小儿脏腑娇嫩，卫外不固，很容易感染六淫外邪而引起呼吸道感染。而腺样体的肿大多因急性呼吸道感染而诱发。因此，张主任对于本病分两期治疗。急性期：患儿多表现为睡眠打呼噜，张口呼吸，伴发热、咳嗽、流涕黄涕、咽痛、便秘等症状，以痰热互结为致病因素，治疗以清热化痰，祛风散邪为主；慢性期多为本虚标实，痰、热、瘀、虚等致病因素兼而有之。临床上根据痰、热、瘀、虚之轻重，酌情予化痰、清热、活血、补虚。腺样体肥大的患儿多为肺脾两虚，后期以健脾化痰，益气固表兼以活血化瘀，软坚散结，既能缩小腺样体，又能增强卫外功能，减少反复呼吸道感染的次数。当然，腺样体肥大也有脾胃蕴热者，也有阴虚火旺者，临床上一定要有准确的辩证，才获得满意的疗效。