女子孕20周时确诊乳腺癌，历经保乳化疗剖宫产诞下健康宝宝

“保大还是保小？”这个看似戏剧性的问题，赫然出现在安妮（化名）和家人面前。

怀孕20周时，安妮被确诊为乳腺癌。家人义无反顾地选择优先治疗肿瘤，放弃孩子。可是面对腹中已5个月大的宝宝，过了而立之年的安妮却很难下定决心：如果这次放弃，自己是否还有机会拥有孩子呢？

辗转多家医院后，安妮于近日来到上海市第一妇婴保健院乳腺科寻求帮助。

8月25日，澎湃新闻记者从一妇婴获悉，在乳腺科主任莊志刚和产科团队的共同努力下，安妮历经了保乳加腋窝淋巴清扫术、化疗、剖宫产手术，最终顺利分娩一个体重3000多克的健康宝宝。而产后的她，如今仍然在接受靶向治疗。

上海市第一妇婴保健院乳腺科莊志刚主任团队手术照。上海市第一妇婴保健院供图

莊志刚透露，这名年轻患者就诊时告诉医生，她想要保乳，团队告诉她会尽最大努力。

经影像学评估，安妮的乳腺肿瘤直径2cm，并且属于单中心病灶，有保乳手术的适应证。经过充分的术前评估和准备，莊志刚团队为她进行了保乳加腋窝淋巴清扫术。病理报告证实，肿块的各个切缘及淋巴结都没有癌细胞累及，手术很成功，安妮成功实现了保乳的愿望。

这是安妮闯过的第一关。术后，她还需要进行化疗和靶向治疗。

结合妊娠期对化疗药物及靶向治疗药物的禁忌，莊志刚与产科团队为安妮制定了妊娠期间4次辅助化疗方案。这些化疗治疗需要在多学科的合作以及严密的监测下来完成，最终，安妮顺利完成妊娠期的辅助化疗，未出现明显的化疗反应，腹中的宝宝也在健康地成长着，没有出现发育迟滞、畸形等问题。

4个多月后，安妮通过择期剖宫产手术，最终顺利分娩。随着一声响亮的哭啼，一个体重3000多克的健康宝宝呱呱落地。

如今，产后的安妮与宝宝身体状况良好。目前，她正在接受靶向治疗。医院乳腺肿瘤团队继续为其保驾护航。

莊志刚介绍，近年来乳腺癌发病率逐年升高，已成为女性发病率最高的恶性肿瘤。“临床上，我们会遇到一种特殊的乳腺癌，即妊娠相关性乳腺癌，指妊娠期和产后一年之内发生的原发性乳腺癌，包括妊娠期乳腺癌和哺乳期乳腺癌，约占所有乳腺癌患者的0.2%-3.8%，占45岁以下女性乳腺癌患者2.6%-7.0%。”

“因为关系到胎儿健康，针对乳房肿块的检查手段相对比较少，妊娠相关性乳腺癌诊治相对复杂，需要乳腺专科、产科、新生儿科、麻醉科、护理部等多学科参与。”莊志刚进一步表示，目前对于妊娠类相关乳腺癌已有较规范的专家共识，在专业的医院尤其是妇产科专科医院，治疗效果接近非妊娠相关性乳腺癌。

莊志刚提醒，妊娠相关性乳腺癌易误诊、漏诊，主要是因为女性在妊娠期、哺乳期，体内性激素水平不同于平常，在这些激素的刺激下乳腺会发生增生和肿胀，此时很多乳腺肿块和泌乳都会被认为是妊娠期的正常生理反应，因此不易被察觉。同时，乳腺的增生和肿胀会影响视诊和触诊的准确性，检查和鉴别都会有一定困难。而妊娠期间增殖的乳腺组织本身在X线片中就会形成高密度的背景，与乳腺癌的X线表现相近，难以分辨，这些都妨碍了乳腺癌的及时诊断。

如何更好、更早地发现？莊志刚表示，“孕前乳房体检十分重要。女性可以了解自身乳房的基础情况，以便在妊娠哺乳期可以有所参考、对照。而在孕期、哺乳期，女性更要多观察自身乳房情况，一旦有不明显的炎症表现或摸到包块等异常症状，及时到正规专业医院就诊，必要时进行B超检查，甚至进行肿块的活检。需要指出的是，怀孕期接受胸部B超不会影响胎儿的健康。“