能言善食 | “智力障碍”能治疗吗？
【开栏语】广东省中医院言语吞咽诊疗中心杨海芳主任携团队成员将定期为您推送成人及儿童沟通（言语/智能）障碍、吞咽（喂养）障碍的相关中西医康复及保健知识，助您及时发现问题，尽早就医，早日康复，开启“能言善食”的人生之旅！
广东省中医院言语吞咽诊疗中心又一个来做治疗的小朋友摘掉了“智力障碍”的帽子，将从我科顺利“毕业”！
锐锐（化名）是一位六岁的小朋友，一年多前，锐锐的父母带着他来到了广东省中医院言语吞咽诊疗中心寻求杨海芳主任的帮助：“孩子4岁半了，好像听不懂我们说话，主动说话很少，反应也像是慢半拍......怎么办？”
中心团队对患儿进行了系统评估，结果：
听力检查正常；
构音器官结构及运动功能正常；
社交能力正常；
可灵活运用口语及肢体、表情等语言表达语义，但词汇量较少，句法过于简答，多以单词、短语为主，语言发育迟缓检查（s-s法）示：理解与表达均在2.0~2.5岁水平；
智力测评提示智力发展落后（智力测评结果如下图）
（2019.08.28评估结果）
广东省中医院言语吞咽诊疗中心杨海芳主任给出了诊断意见：1. 语言发育迟缓；2. 精神发育迟缓（智力障碍）。
杨主任向患儿父母解释了儿童语言发育的三大基石：
外周执行系统：输入系统（视觉、听觉器官，甚至其他感觉输入系统）和输出系统（发音器官）；
信息加工系统：大脑认知功能发展；
"动力"系统：沟通动机及社交能力。
通过医生对评估结果的分析，患儿父母充分了解到：孩子“说话不好”背后的主要原因是认知（智力）发展落后。孩子表现出来的“听不懂与说不好”其实是语言障碍。因此治疗的核心在于提高患儿的认知功能，继而推进语言功能的发展。治疗方案会以围绕提高患儿的智力认知能力为主要目的，配合语言训练，改善患儿的整体语言认知水平。
针对锐锐的个性治疗方案
广东省中医院言语吞咽诊疗中心结合儿童发展特点，针对思思的情况提出了个性治疗方案--基于脑机制的中西医结合治疗方案:
1:高级脑功能康复治疗；
2:非侵袭性脑刺激技术；
3:中医特色疗法。
追踪康复进程
经过一年的治疗，患儿的智力水平明显提高，韦氏智力测试总分提高了24分，从“智力落后”水平提升到了“正常水平”（如图）。
（2020.09.02评估结果）
对比可看出，智力评估中各单项分值都比之前有所提升，尤其是涉及到学习能力的流体推理、工作记忆及加工速度三个单项。
随着智力水平的提升，孩子的语言功能也得到明显的提升，已达到了正常孩子的语言发育水平。后续还可以通过在线诊疗的方式延续锐锐的康复治疗方案。
我们结合患者的功能情况和线上诊疗的特点，多采用了文字输入、图片和视频辅助等注意控制较高的材料进行指导，患者同步在线接收我们给出的康复任务，并在我们多种视、听材料指导下完成康复训练，康复医生同时给予患者及时的反馈，并进一步调整指导语言。-yanyuzhongxin。
归纳总结——科学干预
由锐锐的案例我们得知：智力发展落后将影响个人的学习及工作，幼儿早期主要反映为语言学习的问题。希望家长不要盲目乐观而去相信“贵人语迟”的观点，也不要武断地坚持“孩子一定存在问题”的观点，最有效便捷的方法还是寻求专业人士的帮助。当被诊断为“智力低下”或者“语言迟缓”时也不要过于悲观，积极早期干预是非常有价值的。
科普知识小问答：
1.智力是什么？
一般认为，智力是人的各种基本能力的综合，包括观察力、注意力、记忆力、思维力和想象力等，因此，智力测验又称普通或一般能力测验。心理学上认为智力是指人认识、理解客观事物并运用知识、经验等解决问题的能力，包括记忆、观察、想象、思考、判断、推理等” 。
2.如何评估智力？
我们常常用智商来对智力进行数量化的标准测量。智力测验就是对智力的科学测试，它主要测验一个人的思维能力、学习能力和适应环境的能力。 智力测试分为两类：一般智力测试和特定智力测试。目前一般智力测试最为权威的，最为广泛使用的模型：斯坦福-比奈（Stanford-Binet）测验和韦氏智力测试（Wechsler）。
智力测试分数结果为我们判断患者的智力水平提供依据。正常人的智力是IQ在90到109之间；110到119是中上水平；120到139是优秀水平；140以上是非常优秀水平；而80到89是中下水平；70到79是临界状态水平；69以下是智力缺陷，就是我们常常说的智能低下。
3.智力障碍发病率高吗？对孩子的学习有何影响？
我国智力障碍儿童患病率大约在1％~2％（男孩为1.24％，女孩为1.16％）；农村为1.4％，城市为0.7％。随着年龄的增长而增高，幼儿期最低（0.76％），学龄前期开始增高（1.10％），学龄期最高（小学期1.44％％，初中期1.50％）。
目前我国人口已超过13亿，其中儿童约占1/3，按上述患病率推算，现阶段全国智力障碍儿童至少已有400多万。
智力低于正常水平的儿童一般表现出:学习能力、学习成绩、抽象思维能力、解决问题的能力都远低于智力正常的儿童。个体的学习能力和学业成就与工作记忆和加工速度有着很高的相关性。
4.什么因素影响智力？人的一生中智力水平会发生变化吗？
智力受到遗传、教育、家庭、社会经济等各方面的影响。遗传素质是智力发展的生物前提。有研究发现：遗传关系越密切，个体之间的智力越相似。但是遗传只为智力发展提供了可能性，要使智力发展的可能性变成现实性，还需要社会、家庭与学校教育许多方面的共同作用。
人的智力发展的速度是不均衡的，而且智力水平会随着年龄和知识经验的积累而变化。研究表明，早期阶段获得的经验越多，智力发展得就越迅速，不少人把学龄前称为智力发展的一个关键期。布鲁姆提出了一个重要假设，把5岁前视为智力发展最迅速的时期，如果17岁的智力水平为100%，那么从出生到4岁就获得50%的智力，其余30%是4-7岁获得的，另外20%是8--17岁获得的。
智力低下儿童的成长发育受到明显影响，为进一步提高其智力水平，应对其病情加以关注，并采取一定措施进行合理干预，从而不断提高其智能 ，使其生活能力、社会能力得以 提高。采用系统性康复疗法对患儿进行干预，可一定程度上提高其康复效果，从而提高智力，为儿童预后创造一定条件。
尽早的智力康复介入可以最大限度地恢复脑神经细胞功能。可以促进儿童认知能力的提高,对其以后智力的发展有重要作用,减少智力低下的发生或减低智力残疾程度; 国内外学者认为幼儿的智力发育有一个关键时期, 其年龄为4岁左右, 故5岁前是儿童智力发育最迅速的时期。此外，及时的康复治疗效果与患儿的智力水平有一定的相关性, 即患儿的智力水平评分越高, 康复效果越好。
参考文献：
[1] 严双琴,陶芳标.儿童智力低下的早期干预及早期筛查[J].中国儿童保健杂志,2015,23(02):153-155.
[2] 张丽君.智力低下患儿的康复训练效果分析[J].中国妇幼保健,2017,32(20):5043-5045.
[3] Larson SA, Lakin KC,Anderson L,etal. Prevalence on mental retardation and developmental disabilitity：Estimates from the 1994/1995National Health Survey Disability Supplements[J].Am J Ment Retard,2001
[4] 赵敏霞.0-6岁智力低下儿童环境刺激及早期干预训练疗效观察[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(10):129+132.
[5] 窦天荣.智力落后患儿的早期干预[J].中国康复,2012,27(02):140-141.
[6] 李毓秋.韦氏儿童智力量表第四版的结构变化及其对儿童认知能力的评估[J].教育测量与评价(理论版),2009(04):4-7
[7] 冯晓兰.社区3～6岁儿童VMI智力筛查结果分析[J].中国妇幼保健,2001(07):20-21
【团队介绍】
广东省中医院言语吞咽诊疗中心成立于2014年11月，是康复医学科言语病理学亚专科，是国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会颁布的高级卒中中心建设单位之一。
目前科室在大德路总院、大学城医院和芳村医院分别有专门的诊疗区域，设有脑功能康复/实验室、语音采集/实验室、吞咽治疗室、传统/音乐治疗室、多感官训练室、儿童训练室等多个独立功能诊疗区域。
科室主要业务范畴包括成人及儿童的沟通障碍（言语及智能问题）、吞咽障碍（包括喂养问题）的康复诊疗工作。目前具有全国先进的诊疗技术：包括基于认知神经科学的康复诊疗技术，如非侵袭性脑刺激技术、脑功能研究技术、计算机语言认知功能康复评估及训练技术等；还包括基于咽喉生理病理机制的言语、吞咽诊疗技术，如录像吞咽造影检查、成套喉功能检查、声学分析等。此外，中心还运用中医整体辩证思路，展开具有特色的中医康复诊疗技术。
团队成员出诊时间
【专家介绍】
杨海芳，博士，副主任中医师。师从国医大师沈宝藩教授、全国名中医刘茂才教授和广东省名中医黄燕教授。
中华医学会物理医学与康复学分会神经康复学组委员；康复治疗专业委员会神经调控学组副组长、脑功能检测与调控康复专业委员会委员；广东省物理医学与康复学分会语言治疗学组副组长；广东省康复医学会儿童发育与康复分会儿童言语康复专业委员会副主任委员、吞咽障碍康复分会常委；广东省医学会神经病学分会神经康复学组委员；广东省中医药学会脑病专业委员会常委。《中国康复》审稿专家。
擅长：成人及儿童言语、智能功能障碍的中西医康复诊疗。
