小女孩遇车祸，头骨缺损3块，PEEK修复整形后恢复原貌
小患者两年前遭遇车祸，急救手术为预防脑疝、预防高颅压行去骨瓣减压手术，后遗留颅骨缺损，额头两侧严重塌陷。两年来，颅骨的缺失给她的成长、生活和学习带来巨大的困扰，还受到别人的嘲笑和说道。所以亟需要进行颅骨修复。他们经过多方了解后到我这儿来求医。我们团队为她行PEEK颅骨修复整形术，术中精细操作，三块PEEK材料精准嵌入骨窗，达到良好解剖复位。颅骨修复整形手术后，小患者的头颅恢复圆润饱满，她特别开心，家长也很满意。
一.初识患者
这是一位11岁的小姑娘，挺活泼开朗的。那是一个周一的下午，本来不是我出门诊，我的门诊是每周三上午。不过这位来自安徽的小患者是慕名而来，大老远赶来了要见我，我还是抽出空来去接诊一下吧。
来到诊室，小患者和她的父母已在等候，见我进门，家长一脸堆笑地过来打招呼，“穆主任，可算见到您了，我们专程来找您看病的，查到您在颅骨修复方面技术很厉害。麻烦主任给我女儿看看，她是被摩托车撞伤之后做的开颅手术，现在脑门两边都没有骨头了。”
二.诊疗过程
我查看了一下，正如家长所说，小患者前额两侧颅骨缺失，头皮塌陷，皮肤切口倒是愈合良好，有些瘢痕。经过问诊，小患者是两年前发生车祸，当时立即就诊于当地医院，行头颅CT提示脑出血，立即行“颅内血肿清除术+双侧额顶部去骨瓣减压术”，术后患者住院2个月，并行气管切开术。2个月后患者恢复良好出院。脑外伤术后患者遗留右手精细活动差，记忆力减退，双侧额颞顶颅骨缺损。患者外伤后出现嗅觉丧失，现未完全恢复，一直口服德巴金至今，未发作过癫病，现为求进一步治疗来院就诊，门诊以“手术后颅骨缺失”收入院。患者现神志清楚，对答切题，二便正常，近期体重无明显改变。收入院后初步制定诊疗计划：
1.完善相关实验检查及影像学检查。
2.三维重建设计制作PEEK颅骨修补材料。
3.择期行PEEK颅骨修复整形术手术。
4.予对症支持治疗。
经过头颅三维CT扫描发现，小患者不仅前额有两处颅骨缺失，而且右后枕部也有一小块缺损，由于面积小，头皮没有明显塌陷，从外观看不容易识别，当时手术医生可能也没有向家属讲明，所以他们一直以为只有前额的两块。经诊断评估认为小患者应及时行颅骨修补手术，否则容易造成一系列颅骨缺损综合征，甚至形成脑膨出或脑疝出，后果严重。
小患者的三处颅骨缺损骨窗形态比较复杂，这也给修补材料的三维设计制作带来了不小的难度。我与材料工程设计人员不断地沟通，反复调整打磨，最终设计制作出适应患者骨窗的个性化三维塑形PEEK材料。
随后，我带领团队为小患者施行PEEK颅骨修复整形术，将三块材料精准地嵌合于骨窗，固定良好，达到良好解剖复位。一次手术同时给他把前额和后枕部的三处颅骨缺损都修补上了。手术过程顺利，麻醉满意，术后安返病房，生命体征平稳。
术后给予患者静点抗炎健脑营养神经药物对症治疗。
三.患者治疗中的注意事项
配合医生做好相关治疗，遵医嘱严格用药，注意防护好缺损区域，无其他特殊注意事项。
四.治疗效果
颅骨修复整形手术后，小患者的头颅恢复圆润饱满，术后复查CT显示PEEK板复位良好，颅腔恢复完整封闭，颅形正常，各层组织解剖层次清晰，效果理想。
小患者说当她术后第一次照镜子的时候，她非常地开心，“我感觉我现在就是一个正常人了，不怕别人嘲笑瞧不起了。真的很感谢穆主任、杨大夫，谢谢你们把我的头给补好了。”小患者的妈妈也特别满意，“真是感谢你们帮我女儿还原了以前的面貌，我们心里特别满意。”临出院前，小患者还特别要求要和我、杨大夫、赵大夫合影留念。
五.患者日常生活中的注意事项
注意防护好修补区域，做好头皮切口的卫生清洁，保持干燥，一个月内最好不要洗头，注意营养均衡健康饮食，规律作息，无其他特殊注意事项。
六.医生感悟
颅骨缺损是神经外科比较常见的一种疾患，可由外伤、颅骨本身病损等引起，或由颅内肿瘤、脑出血等疾患而行开颅手术后遗留。这位小患者就是一例典型的外伤术后遗留的颅骨缺损。颅骨缺损有很大的危害，可能造成颅内血液循环障碍和脑脊液的循环障碍等，颅骨缺损的面积比较大对患者的心理会造成一定的影响，另外由于缺乏颅骨的保护，如果受到外伤容易产生二次伤害等等。
所以对于颅骨缺损大于3cm以上的患者，我们建议要及时进行颅骨修复。而这位小患者有三处缺损，其中前额的两处面积都很大，对患者的安全、容貌、心理等都有很大威胁，及时修补就更加必要。在颅骨修复手术中，修补材料的选择和手术操作的技巧都非常重要。如果使用传统的钛网材料，可能很难达到理想的塑形，而我们所使用的新型聚醚醚酮PEEK材料是一种特种高分子材料，可以根据患者头颅三维数据进行三维重建塑形，并应用3D打印技术个性化制作，高度还原颅骨结构。而且这种材料质地轻、密度小、强度高，抗击打能力强，而且不导电、不导热、不导冷，植入之后患者不会有异物感，舒适度高，防护性强。
我们团队不仅使用先进的PEEK修补材料，而且不断进行技术改进升级，目前拥有4项技术革新，团队还创新性地引入美容整形理念，从而综合开展PEEK颅骨修复整形术。针对颅骨修复中可能出现的各种情况，我们拥有一整套系统完备的解决方案，比如钛网取出同时PEEK植入，比如头皮缺损的水囊扩皮，比如头皮瘢痕的美容处理等等。团队所开展的PEEK颅骨修复整形术，不仅完好地修复好颅骨，达到良好解剖复位，而且对影响美观的因素加以精细个性化的处置，最终达到解剖完整、功能完善、外形美观的有机统一，取得较为理想的修复效果。