孩子发烧不退，未必是感冒！警惕这个「隐形杀手」！

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天气越来越热，心存侥幸的开裆裤开始蠢蠢欲动，闷闷的小屁屁想要更多呼吸。

于是乎，纸尿裤开始偶尔消失，孩子的下半身时不时地暴露在各种环境中。

结果没几天，发现几个月的孩子突然发烧，动不动就哭，大一点的孩子则突然尿频甚至有血尿……

孩子的身体在求救抗议，尿路感染来的正是这样猝不及防。

这究竟是什么情况？

我们又能做些什么呢？

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尿路感染是什么情况？

我们的泌尿系统包括：

两个肾脏（过滤尿液）

两个输尿管（将尿液从肾脏移动到膀胱）

膀胱（容纳尿液）

尿道（将尿液排出膀胱）

图源：UpToDate

当细菌进入膀胱或肾脏时，在黏膜和组织中生长繁殖所导致的炎性损伤，就是我们日常说的尿路感染（UTI），这也是小儿时期常见的感染性疾病。

在健康的儿童中，大多数尿路感染（UTI）是由通常在粪便中发现的大肠杆菌引起的。

这些细菌可以从肛门移动到尿道，然后进入膀胱（有时甚至向上进入肾脏），从而引起感染。

婴儿期使用尿布、尿道口易为粪便污染，女婴尿道短，男婴包茎、包皮长，都容易导致尿路感染。

新生儿、婴儿产生抗体能力差，也利于细菌侵入，从而患上尿路感染。

任何年龄的宝宝都有患尿路感染的风险，2 岁以下宝宝的发病率尤其高，其中 6~8 个月为高发期。

女宝宝发病率明显高于男宝宝，约为 3~4 倍。

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小儿尿路感染

不容小觑

作为成年女性的我们，应该对尿路感染这个疾病不陌生。

这种成年人身上常见的疾病，在孩子身上也不少见，但很多时候我们却不能及时发现。

儿童时期的泌尿系感染与成人比较，有以下几点不同：

• 新生儿、婴幼儿患者泌尿系症状不明显，常以全身症状为主要表现，容易漏诊、误诊；
• 相比成人，儿童尿路感染更常伴有泌尿系统解剖或功能异常，如泌尿系畸形、膀胱输尿管反流等；
• 年幼儿（尤其＜5岁者），在上尿路感染时可发生肾瘢痕形成，甚至以后可导致高血压、并影响肾功能、乃至发生肾功能不全。

所以，小儿尿路感染不容小觑，一旦怀疑孩子患病，一定要及时就医。

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注意观察

及早发现小儿尿路感染

日常，我们可以通过孩子表现出的一些症状，来及时发现孩子是否患上尿路感染。

尿路感染的临床症状，随患病的孩子年龄的不同和细菌感染部位不同存在着较大差异。

大一点的孩子

两岁以上的孩子经常有以下症状：

发烧；

小腹或背部两侧疼痛；

图源：UpToDate

尿频（小便次数超过平时的次数）；

尿急（一有尿意就急着要小便，每次尿量不多）；

尿痛（排尿时小便口有烫感，或明显的疼痛）、尿失禁；

部分有血尿、尿液混浊、尿液异味等。

年龄较小的孩子

小于2岁的孩子

可能包括以下一种或多种症状：

年龄越小，尿路刺激症状越不典型，部分出现呕吐、腹泻等症状；

对还不会说话的孩子来说，无故发烧也许是唯一明显的症状。（只发烧而无其他任何症状的宝宝中，约 5% 是因为尿路感染）。

英国NICE指南推荐对婴儿/儿童不明原因、无法解释的发热（≥38℃），在24小时内进行尿液检查。

部分小婴儿出现拒食、溢奶，甚至体重不增等；

也有部分患病的孩子可没有明显症状，仅表现为尿检异常。

另外，如果孩子出现这些异常表现，需要家长特别注意：

• 经常哭闹、拒绝吃奶、烦躁不安，很可能是因为尿道不适、疼痛；
• 尿布频繁更换，每次尿量却不多，多为尿频、尿急的表现；
• 宝宝会阴部出现尿布疹，尿布上有臭味，是感染迹象。

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尿路感染

预防大于治疗

治疗不一定要用抗生素

针对尿路感染，不一定非得使用抗生素。

大多数宝宝多饮水、多排尿就行，严重情况下才考虑抗生素治疗。

抗生素的使用一定要严格按照医生指导的疗程用药，比如不能看宝宝症状消失了就擅自停药，以免反复发作，导致慢性尿路感染。

预防大于治疗

日常，我们可以注意通过以下几种方式来预防孩子患上尿路感染：

• 引导孩子合理饮水，及时排尿，不要憋尿。
• 勤换内裤，最好穿戴宽松的棉质内裤。
• 鼓励孩子多吃蔬菜，适当锻炼，保持大便通畅，同时增强抵抗力。
• 尿不湿要及时更换；不要给孩子穿开裆裤；大人宝宝衣物避免混着洗。
• 注意孩子个人卫生，正确清洗孩子的私处。

宝宝尿路感染很大程度上是因为家长不会正确给孩子洗屁屁。

比如以下做法，统统都是错的——

便后不及时给孩子清洗；

让孩子坐在盆里洗；

就着盆撩水洗；

私处搓洗；

洗完来回擦屁屁。

男女宝宝通用的清洁常识

• 洗净双手：

一定要洗完手之后再给孩子清洗私处

• 用流动的水淋洗：

不要让孩子坐在盆里洗，或者可以就着盆，把水撩到盆外，确保洗屁屁水不重复使用；

• 洗净后沾干、晾干或吹干小屁屁：

1. 要轻；
2. 要「壕」——棉柔巾用完，不要再叠一下接着擦，防止脏东西渗透；
3. 可「借力」——可以借助吹风机，但温度别太高，别离皮肤太近。

• 涂抹护臀膏

如果孩子有红屁屁，晾干以后涂上护臀膏，再穿上纸尿裤。

男\女宝宝清洗时，分别注意什么

男宝宝和女宝宝由于生理构造不同，所以在私处护理时，需要关注的重点也不同。

♀ 女宝宝私处清洗要点

从上到下、由内到外淋洗；

冲洗时水流要小，水流太大很容易把脏东西冲进宝宝阴道里；

（错误示范❌）

• 不要上下来回擦，会把肛门附近的脏东西带到阴道里；
• 每次大便后都要洗（一直到宝宝开始穿小内裤）；每天至少洗一次；
• 不要用任何清洁用品如肥皂、沐浴液等都不行；
• 私处沾了便便，用棉签轻轻沾去，再淋洗；
• 私处分泌物不用非得擦干净；
• 宝宝阴唇粘连通常不需要治疗，随着孩子长大会自行分离。但如果孩子阴唇粘连部分超过了1/2，存在排尿费力、排尿时哭闹、泌尿感染、排尿后仍有尿液滴出等现象，就需要及时咨询医生进行治疗。

♂ 男宝宝私处清洗要点

• 阴囊表皮皱褶里很容易积聚污垢，清洗时可以用手指轻轻地将皱褶展开后擦拭；
• 宝宝阴茎被粪便污染，先用清水冲洗。如果还存有污物，可用手把阴茎扶直，轻轻擦拭根部和里面易藏污纳垢的地方，但不要太用力；
• 孩子多大才能拉开包皮清洗？原则很简单：不要根据年龄决定该不该洗，而是根据包皮分开的情况定，能分开多少，就清洗多少（千万不要强行撸或翻起宝宝包皮）。

一般来说：

6月龄前，包皮和gui头是粘在一起的，只清洁外表就可以了；

6月龄后，可以开始试着清洁分开的范围；

1-2岁时，基本都可以清洁；

5～6岁时，可以让孩子自己学着撸开清洗了。

提示：

不建议3岁以内宝宝做包皮环切手术。

如果6～7岁还存在包茎情况，再请医生评估是否需要手术也不迟。

育学园说

孩子藏在衣服下的私处，更容易出现难以被我们注意到的问题。

年幼的孩子难以表达，很多时候都在苦苦承受身体上的痛楚。

所以，希望爸爸妈妈们都能更好地掌握为孩子清洗私处的方法，注意预防尿路感染的问题。

希望今天的内容能够帮助到更多用心的家长和可爱的孩子！

参考文献：

[1]申昆玲 黄国英.国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材：儿科学.人民卫生出版社出版[M]2016

[2]黄国英.走出就医的误区：儿科.人民卫生出版社出版[M]2014

[3]UpToDate-Patient education: Urinary tract infections in children (Beyond the Basics)