怀孕29周突然子宫破裂，胎儿双下肢穿出子宫外
怀孕生子本是人生一大喜事。但对于32岁的李女士（化姓）来说，怀孕的过程却充满了艰辛。曾经有过一次足月妊娠子宫破裂的李女士，失去了她的第一个孩子。这一次她再次怀孕，谁料孕29周时再次突发子宫破裂，胎儿下肢穿出子宫外、突入腹腔。情况危急之时，东南大学附属中大医院充分发挥江苏省孕产妇危急重症救治指导与质量控制中心的技术优势，该院妇产科、新生儿科、麻醉科、超声诊断科等多科争分夺秒、紧急抢救，最终让母子成功脱险。目前，李女士已康复出院，早产宝宝生命体征平稳，正在进一步观察治疗中。
相隔三年多惨痛经历再上演 孕29周突发子宫破裂
2月12日，大年初一，本是阖家团圆的日子，可李女士却在渡劫。据李女士回忆，当天上午10点多，感觉有些不对劲。“有点胀气，感觉有气排不出，肛门有坠胀感。”该院妇产科王丽平主治医师得知情况后，立即安排为住院保胎的李女士做胎心监护，但未发现明显宫缩。
“胎心监护见脐带受压波，患者有子宫破裂史，赶紧联系B超评估病情！”王丽平主治医师当机立断，迅速安排B超。当天中午11点24分，王丽平主治医师接到超声诊断科电话。预料的事还是发生了。原来，超声诊断科高亚琴医生发现患者宫底处见羊膜囊向左上腹膨出，胎儿下肢突入腹腔，不排除子宫破裂的可能。
“子宫破裂异常凶险，孕妇及胎儿命悬一线，必须立即手术终止妊娠。”经历过一次子宫破裂的李女士和爱人听到后，惊慌失措，害怕之前的经历再次发生。
据妇产科钱惠勤主治医师介绍，3年多前李女士曾有一次惨痛的子宫破裂病史。“当时40周+2天，突然肚子疼得都不能动了，到当地医院一查是子宫破裂，但孩子还是没能保住，大人也发生了大出血……”李女士爱人杨先生（化姓）说着说着，眼眶里泛着泪花。
正是有了这样一次不幸的经历，李女士这次怀孕后总是战战兢兢。她在孕22周时，因子宫壁薄如蝉翼，仅有0.25厘米，提前住到中大医院妇产科保胎。
胎儿下肢穿出子宫外 多学科迅速集结保母子平安
“胎儿下肢穿出子宫外了，情况紧急，立即转往手术室。”王丽平主治医师立即汇报于红主任医师、庄育红副主任医师，积极完善术前准备，同时电话联系麻醉科、儿科、输血科等多学科紧急联动。
接到电话后，该院儿科徐南副主任医师、陶红护士立即赶到手术室，迅速做好复苏准备。麻醉医师、手术室护士也均已迅速到位做好抢救准备。
几分钟后，孕妇李女士被紧急从B超室推进手术室。
11点44分，李女士在局麻联合全麻下行剖宫产手术，术中发现李女士子宫左后壁有一直径约4厘米的破口，羊膜囊及胎儿双下肢自破口穿出，幸运的是手术及时，羊膜囊还未破，出血不多。很快，顺利分娩一男婴，体重1400克。断脐后立即交由儿科医护人员进行新生儿复苏。随即，庄育红副主任医师、王丽平主治医师、陈茜住院医师清理、止血、并修补缝合子宫破裂口，患者生命体征平稳，手术顺利。
因为手术的及时，孩子从子宫取出那一刻就发出了响亮的啼哭声，这让大家悬着的心稍稍放下了些。经过保暖、吸痰、气囊给氧等一系列复苏后，孩子面色红润、心率正常，但呼吸急促、呻吟，双下肢水肿青紫，随后立即转入新生儿重症监护室进行治疗。
而手术室惊心动魄进行抢救复苏的同时，在新生儿监护病房的徐颖医生及凌美护士等已经为孩子的到来准备了一系列措施，包括暖箱、呼吸机、床旁X片、床旁B超、肺表面活性物质等等，孩子到病房后立即进行了检查和治疗，给予持续心电监护、呼吸机支持、肺表面活性物质替代治疗、静脉营养治疗，同时建立脐静脉输液通路等等。
经过20多天的积极抢救治疗，目前宝宝已经撤离呼吸机，暂未发生早产儿严重并发症。“虽是孕29周的早产宝宝，但生命力非常顽强，目前在新生儿监护病房继续观察，情况一切稳定。”该院儿科韩季楠主治医师说。
子宫破裂极其凶险 严重威胁母儿生命
据介绍，子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤。在剖宫产术后再次妊娠的孕妇中，子宫破裂率为0.3%-1.0%。子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后，分娩期最多见，产妇死亡率约为5%，婴儿死亡率高达50%-70%。
据江苏省孕产妇危急重症救治指导及质量控制中心负责人、中大医院妇产科副主任于红介绍，子宫破裂是产科严重并发症，属于极其凶险且少见的病例，严重威胁母儿生命。子宫破裂最为普遍的症状是腹痛，但对无腹痛表现的情况，往往容易被忽视。李女士发生子宫破裂的症状表现并不典型，如果医生没有及时发现异常，那后果将不堪设想。幸而我们对于危重症经验丰富，各科医护人员密切配合，才能在遇到意外情况时临危不乱，拯救母子性命。
专家提醒，子宫破裂的危险因素包括既往剖宫产手术史、其他妇科手术史、分娩次数较多、剖宫产后再妊娠间隔时间较短、梗阻性难产等。在子宫破裂之前，绝大多数孕妇会出现临床症状，即子宫破裂的先兆征象，包括胎心率异常、阴道流血、血尿、突发腹痛和腹痛加剧及子宫收缩异常等。因此，对于有高危因素的孕妇，在妊娠期出现以上异常情况，需立即前往医院就诊。（文/崔玉艳 摄/ 王倩）