从孩子两次口腔溃疡中得出的思考

今年7月初，单位组织旅游。孩子的奶奶答应照顾孩子。

适逢夏季，上海今年的夏季闷热异常，最高气温过40度。出门前我关照奶奶，素食为主，至少晚上素食。出门5天，奶奶报平安。回到家，才发现孩子病了。

询问得知，离开那天起，孩子哭着要妈妈，可能因为我从没有离开过他，孩子和奶爷相处时间不长，突然把他全权交给他们，孩子内心深处是不安的。于是为了哄他开心，爷奶给他顿顿做好吃的，早饭鸡蛋，午饭荤素，晚上也给点儿荤菜。等我到家，孩子严重口腔溃疡。舌体淡，舌苔黄厚，中间有裂缝，唇干，吃东西后喊肚子不舒服，有口气，便便四天未解。着急用保和后，便出，色深硬不太臭。

自己辨证为积食，内热上延。

看医生后，认为孩子内热重，处方中有：黄莲，山楂，芦根，生栀子，厚朴，桔梗,金银花等药。5贴后配合忌口，基本痊愈。这次生病除了饮食是病因外，最重要的原因恐怕是孩子不开心，不开心也是种能量，这个能量积累在了身体里头，就会生病。

妈妈长心眼的地方：如果以后再要外出，两天以上的，得带着他。亲密关系的养成让孩子的内心有了扎扎实实的安全感。孩子还小的时候，一定要去呵护它，有了这份安全感，孩子才会有力量去面对他今后的人生。

第二次：正气不足，问题容易反复

顺应节气，顺应孩子身体的忌口和运动，才能真正帮助到孩子；教条化的忌口和运动，会带来更多的伤害。

7月口腔溃疡好以后，我坚持认为运动才能让孩子更健康。于是乎从8月开始，每天早上去公园遛娃2小时，晚上太阳下山，继续在小区遛娃。这样的直接结果是，娃的便便可以一天一次了，但是，口腔溃疡又一次发作了。我百思不得其解。这次案例求助了大师兄。

陈述案例

8月6日晚述：

0、小孩5周岁，嘴唇红肿、痛了一周，流口水，有痰音。头上的红痱子刚起来。8.5号快晚饭的时候发现口腔内部长泡了，喊身上痒。

大便：大便一直都臭干硬，几天一次排便困难，伴随肛门出血。最近加强运动后好转。8.6号2次，早上一次干、颜色深有点臭，晚上一次软便颜色深、不臭

冷热：入睡时喜欢裹被子睡，再热也喜欢裹，通常喊脚冷上身热。

小便：喝水少小便就黄，出汗多小便也黄。

食欲：蔬菜为主，胃口一直挺好的。没有完全忌口。这两天给加了豆奶，也给了点虾，晚上素食。酸梅汤和米汤水。

睡眠：一直以来入睡比较容易，后半夜翻滚，侧睡趴睡各种睡姿，还磨牙。睡觉露睛，睡觉不能碰他，一碰他就乱滚。

喝水情况：夏天喝得多，也补充米汤水和酸梅汤，要求喝温水，说喝温水舒服。自己知道渴。

汗：入夏以来如果不开空调，白天动辄出大汗，头部背部和手臂比一般小孩出汗更多.没有什么特殊味道。晚上出大汗，汗出后背冰凉。后半夜也出汗，这两天更厉害了。

温度：这几天早起额头和后背特别烫，汗出后恢复正常。平时早起凉凉的。平时手心时而烫一点，时而不明显。这两天也这样。肚子温不烫。刚才摸了一下，手心潮潮的，手背全是汗。

其它：舌苔肥、湿，舌质白，舌苔中部后部白厚。发病一周一直流口水，有痰音。头上开始长红痱子。小孩快有1年没有长过体重了，脸色偏黄，体重偏轻。一直以来都是太阴里虚寒，大便长期干硬难下，舌苔中后部很容易白厚，稍不注意饮食，舌苔就会黄厚，舌尖红，然后感冒积食。季节交替的时候，他是最容易生病的。

发病过程：

7.31-8.4 嘴巴疼，嘴唇干而红肿，流口水。没有严格忌口，给过一点儿水果，一点儿肉。

8.5 晚口腔长水泡。素食。用了藿香，小柴胡。

8.6 早上大便，较稀，成型，有点臭。其他症状没有变化。素食。可能是前晚用了藿香排寒，所以大便稀。用了2次藿香+小柴胡+保和丸。

8.7 舌尖变红，没有大便。其他症状没有变化。建议阳明重可以停用藿香。

分析/环环相扣

我们先整体看一下这个小孩的情况。从妈妈的陈述病史中可以了解到这个小孩一直有脾胃问题，长期的太阴里虚寒导致孩子整体气色偏黄，偏瘦，容易积食外感。

实值盛夏，暑湿热邪侵袭稚体，小孩正气强的可以自愈，但这个案例中的小孩，显然不行。经过一周的正邪斗争，妈妈也没有干预，小孩仍然没有办法排出体内的邪热，我们看到孩子口腔长泡，身上长出热痱，这些都是是人体自身的排热的反应，也说明身体朝里热的方向发展地更严重了，这个时候妈妈必须干预了。

逐条分析：

主诉中的嘴唇红肿和疼，口腔长泡都属于上焦问题，因寒因热都可能导致，少阳阳明常见。那么这个案例整体的病机是什么呢？中焦运化不利，因寒导致津液不能上达，里热蒸腾，邪气被堵在了口腔部位。

六纲/阳明为主太阴兼有少阳

大便结合舌苔以及过往病史可以了解到小孩长期以来的太阴里虚寒导致大便便秘，肛门出血。说明津液不足，是寒热夹杂的大便。

睡觉喜欢裹被子、脚冷，又佐证了脾胃弱，气血不足的整体特点。第3、4条，小便和食欲看起来正常。

睡眠不好，爱翻滚积食内热常见，太阴的证据是趴睡。睡眠不好，晚上吵闹。睡觉不能碰可以理解为睡觉易受外部影响，正气不足。其病机是脾胃虚寒，导致脏腑其它功能对气血分布的能力差。

把出汗和喝水结合起来看。夏季出汗多，但是出汗特别多考虑两方面影响，一方面可能是积食里热出汗多了；另一方面，表虚造成体内津液不固，造成大量出汗。而本案中，小孩愿意喝温水，出汗特别多，是因为体内津液不足了，是饮水自救的表现。出汗多也会进一步加重积食。

第八条不正常的地方是什么，结合6，7来看。一晚上的大汗造成津液匮乏。而此处说额头后背烫，汗出热退。可以理解为：在表寒退却后，在表的热(正邪气在表斗争)也恢复正常了。空调房吹到了冷风，小孩大汗后着凉引起的太阳症(身痒)。再来看主诉，小孩一开始的嘴唇疼痛，再到后来的口腔长泡，都是由于身体试图将邪气往外排的一种表现形式，外感风寒又让身体的出汗功能受损，这样气血在来往路上奔波，在中上焦表现的症状就明显。身体在处理症状的同时，需要消耗更多的气血津液，从而加重身体的负担。

关于口水，本案中认为是积食影响到了脾胃化水饮为津液的能力，水饮携里热上逆造成的。这点要和喝水多关联起来，喝水并不能直接转化为身体所需要的津液。

归纳：回到我们要去解决的问题上去，我们要去解决的这个症状是热多寒少，尽管整体的病机是寒症。而这个热，也是由于有积食而形成的，所以不能去直接清热。

少阳（半表里）证据：

口腔长泡，身上喊痒，嘴唇红肿，口腔长泡。

太阴（里虚寒）证据：舌苔湿厚白，有痰音，流口水。

用药建议：保和丸+藿香正气+小柴胡。（未辨证清楚，请勿套用此药方）

用药反馈

8.5号，晚，妈妈太焦虑了，在没有完全辨证清楚情况下用了藿香和小柴胡。第二天一早大便稀，可以说明身体在排寒湿。

8.6用药2次

8.7号反应痰音没有了，身体的前胸后背都出了痱子。舌尖变红。重新给出的建议是，阳明热证重停用藿香。

继续用保和柴胡，8.9日口腔溃疡好转，舌苔变薄,停药。

妈妈反思：七月的口腔溃疡是情绪压抑和积食同时作用，那么这次的口腔溃疡是为什么？难道是没有严格忌口么？难道是运动出了问题？

于是我回想起病前点点滴滴。8月初上海迎来了一场久违的台风，台风过后气温稍降，正是那几天我开始疯狂遛娃。孩子走路走得汗如雨下，手臂的汗珠滚滚掉下来，我当时怎么就没有重视，这些都是孩子大量津液流失的表现呀。晚上睡觉，虽然打了空调，可孩子依旧汗出不停，而且还出现了下肢冰凉的现象，现在回忆起来，恐怕是津液亏损导致的表虚寒了。

我这妈当得，孩子又一次被我折腾成表里俱虚的口腔溃疡了。

我幡然醒悟。

夏天，守护好气血必须成为第一要务：不能让过多的气血外泄，不然冬天拿什么藏啊。即便运动，也要观察孩子的状态，天气炎热时白天避免外出活动，晚上待温度退去后可以适量散步。

后记：这两个案例中我们可以尝试去归纳一下小柴胡颗粒在其中的应用。我们会发现几个特点，一个是病位是在上焦的阻滞（溃疡），而且中焦脾胃是虚寒的，整个身体的气血分布不均，更多在上焦阻滞，则小柴胡就可以起到和中的作用。