1岁小孩用了360天开塞露，这到底是为什么？
前不久，门诊来了一位年轻家长，怀里抱着她的宝宝蜡蜡。这孩子已经一岁了，一直排便困难，家长比较发愁，就挂了我的号，想问问有没有什么好办法。
我问蜡蜡家长，排便困难有多久了。孩子家长的回答让我震惊：孩子从出生就排便困难，有胎粪排出延迟，后来大便一直很干燥，到现在已经1年了。
按照布里斯托大便分类：大便可以分为上面7种类型。
第1类：一颗颗硬的球形，像坚果(很难排出)
第2类：香肠形状，但疙疙瘩瘩、结成一块一块的
第3类：香肠形状，但表面有裂纹
第4类：像香肠或蛇一样，光滑且柔软（像牙膏一样）
第5类：柔软的小块状，边缘分割清晰（容易排出）
第6类：蓬松的小块状，边缘分裂模糊，糊状大便
第7类：水状，没有固体的成分，完全是液体
其中第1类、第2类属于便秘；第6类、第7类属于腹泻。第3-5是正常大便，特别是第5种香蕉便属于最理想的便便。
蜡蜡排的便便就属于第一种，像兔子便便一样。孩子如此痛苦的排便情况持续一年之久，现在才想起来就诊，这父母心也够大的！我真想训他们一顿，想问问他们孩子是亲生的吗？
我问：“孩子便秘一年了，你们去医院看过吗？”
孩子家长说：“便秘还用看啊？用点开塞露不就行了？”
于是乎，几乎每天就用1支开塞露通便，到现在已经用了一年了。周围朋友听说了蜡蜡的情况，都劝父母带他到上海复旦大学儿科医院去看看，别耽误孩子病情。
于是，孩子一家就来到上海，来了我们医院，挂了我的号。
孩子便秘原因：
饮食不足
运动减少
食物成分不当：缺少膳食纤维、喝水少
牛奶蛋白过敏
药物
排便习惯改变
遗传因素
神经源性、肛门直肠、脊柱畸形
我把上面这些引起便秘的原因都一一讲给蜡蜡的家长，告诉他们有可能问题比较严重。我开了包括内科和外科方面在内的一些检查单子，让结果出来后再挂我门诊。蜡蜡家长缴费、抽血及预约检查了。
过了几天，家长带孩子来门诊复诊。
孩子甲状腺功能等血液检测是正常的。但是，下消化道钡剂灌肠结果不正常，下面圈内上宽下窄，漏斗样移行。提示：先天性巨结肠可能。
先天性巨结肠
由于结肠缺乏神经节细胞导致肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，近端结肠肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道疾病之一。
问题1：先天性巨结肠有什么症状
1.胎便排出延迟、顽固性便秘、腹胀、呕吐等
2.营养不良发育迟缓
3.巨结肠伴发小肠结肠炎：严重时出现感染性休克甚至死亡
问题2：如何诊断孩子是不是先天性巨结肠
除了上面的临床症状，还需要结合下面的检查结果
- 腹部立位X片常常可以看到远端结肠无充气，近端小肠扩张明显
- 钡剂灌肠对先天性巨结肠，钡剂灌肠可以发现远端狭窄的肠段与近端扩张的肠段。狭窄最常见的部位是直肠与乙状结肠远端
- 直肠粘膜活检发现肠黏膜缺少神经节细胞，此为诊断金标准
- 直肠粘膜免疫组织化学染色
先天性巨结肠，无神经节段的直肠粘膜乙酰胆碱酯酶活性增强，免疫组织 化 学染色阳性，也可以确诊
问题3：先天性巨结肠严重不严重
同样是先天性巨结肠的孩子，有的孩子不及时治疗，可能很快就死亡，有的孩子能坚持好久。这是因为巨结肠病变的范围不一样。肠道病变的范围越多，病情越严重，死亡率越高。越早发病，死亡率越高。
问题4：先天性巨结肠如何治疗
本病主要手段是手术。目的是切除结肠受影响的部分，使正常的神经节肠管靠近肛门，并保持肛门内括约肌功能。
我告诉蜡蜡家长，孩子可能是先天性巨结肠，孩子爸爸显得很淡定，他的回答又惊到了我。
他说，蜡蜡在新生儿科住院时候，就有胎便排出延迟。医生给孩子做过钡剂灌肠，怀疑先天性巨结肠，让去外科就诊。蜡蜡家长没把新生儿医生的话放心上，而是听信老人的话，小宝宝不拉屎没事，是攒肚子。于是，抱着孩子回老家了。
就这样，父母每天用开塞露给蜡蜡通便，折腾了一年。
这次蜡蜡家长选择听我的话了，乖乖地去看了外科门诊。一周后，我再随访，蜡蜡已经去外科手术治疗了，病理结果确诊先天性巨结肠。
蜡蜡现在可以每天排便了，不用再用开塞露了。
记得8年前，网上有个关于新生儿便秘的“八毛门”新闻被炒作的沸沸扬扬。那年，南方某儿童医院收治了一名新生儿儿，他顽固性便秘。外科医生怀疑先天性巨结肠，建议手术治疗。患儿家长不信，出院后找到另一个医院医生，开了0.8元的开塞露后，大便排出来了，肚子也不涨了。
媒体报道“8毛钱就能治好便秘竟然要给孩子开刀”，不明真相的老百姓心中的愤怒被点燃了，口水差点把那个儿童医院淹了。
最后的真相却是这样的：开塞露很快也不好使了，这个新生儿腹胀越来越严重，病情恶化了。家长最后带着孩子去了另一家医院接受了手术，证实确确实实就是先天性巨结肠。当初的医生初步诊断是正确的。有兴趣的朋友可以搜下这个旧新闻。
各位看官，猜猜这个医生大叔手里抱着的是什么？
术后切除的巨结肠标本，形似一条“巨蟒”，场面壮观！想不到吧？
最后，奉劝大家，小孩便秘无小事。宝宝如果经常便秘，甚至腹胀、呕吐等需要及时就诊，不要耽误孩子的病情。（来源：儿科黄哥黄医生 作者：黄志恒）