红皮疹、草莓舌,一种好发于儿童的传染病:一文带您认识猩红热!

文 / 龙大夫的肝病课堂
2020-10-09 22:43
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有一天快下班的时候,一位50多岁的阿姨抱着一个孩子来到皮肤科就诊,说孩子前两天发热,吃了药以后全身的皮肤变红了,问是不是要过敏?


红皮疹、草莓舌,一种好发于儿童的传染病:一文带您认识猩红热!

被误认为药疹的疾病

皮肤科医生经过初步的检查,认为小孩子的皮疹跟发热有一定的关系,怕是什么传染病,让带到感染科门诊会诊。

小孩今年4岁,体温37.8℃,把衣服掀起来以后,能够看到胸部和腹部有一些弥漫性的桃红色皮疹,肘部皮肤褶皱的地方有一条条紫色的线。

由于这个季节已经开始有一些手足口病的患儿,医生检查了孩子的手、脚和其他的地方,在手掌、脚底、臀部等处都没有看到手足口病的典型皮疹

然后检查小孩的咽部,在检查咽部之前,发现小孩子的口周皮肤略微显得白一些,咽峡部可以看到有炎症渗出,并没有看到疱疹性咽峡炎的那种疱疹

抽血查血常规,提示白细胞计数和中性粒细胞比例都是高的。

初步考虑:猩红热!


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什么是猩红热?

很多没听过这个疾病的人,听到这病名之后可能有一些异样的感觉,会认为这是一个严重的疾病。

猩红热是由A组β型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病,这个病的主要症状有发热、咽峡炎、遍布全身的弥漫性鲜红色皮疹

有些人出现这种皮疹的时候,由于刚好有在吃药,可能会误认为是药物过敏(药疹)

很多人有猩红热却并没有诊断出来,但由于有使用一些抗菌药物,也是有效果的,所以误诊率高但往往也没啥大问题。

猩红热痊愈后,往往出疹的皮肤部位会出现明显的脱屑,这也是得过这个疾病之后的一个回顾性诊断依据


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链球菌感染

引起猩红热的链球菌(A组β型溶血性链球菌)是一种常见的致病菌。这种细菌对人体的致病力,来源于细菌本身及其产生的毒素和蛋白酶类:红疹毒素引起发热和皮疹,溶血素破坏血细胞的损伤心脏,链激酶溶解血块阻止血液凝固,等等。

其实,在日常生活中,引起猩红热的链球菌也会引起其他的一些症状,往往被诊断为其他疾病。

A组β溶血性链球菌感染,从临床表现上来看,可以表现为两种类型的疾病:一种类型的疾病是咽炎为主,另外一种类型是皮肤感染。

要引起注意的是,一些小孩可能感染两周以后,出现迟发性的、非化脓性的并发症,比如风湿热和急性肾小球肾炎。


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链球菌感染严重吗?

链球菌感染从受累的组织扩散,沿着淋巴回流的通路,到达区域的淋巴结,引起局部浅表性的并发症,比如扁桃体周围的脓肿、中耳炎、鼻窦炎,甚至菌血症、败血症

最严重的链球菌感染,会导致中毒性休克综合征,患者会表现为高热、头痛、剧烈呕吐,甚至神志不清。

有一部分患者,还可能引起中毒性心肌炎和感染性休克,这是一种非常危险的情况。


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猩红热是怎么传播的?

猩红热的传染源是患者和带菌者,误诊的患者中有一些排菌量比较大的,由于没有被重视,是非常重要的传染源,所以识别这个病是非常重要的。

猩红热主要通过空气飞沫、经呼吸道传播;也可经皮肤创伤处,或者产妇的产道而感染,分别称为“外科型”猩红热和“产科型”猩红热。

普通人对猩红热没有与生俱来的特异性免疫力,如果没有得过这种病,是很容易被传染上的。

猩红热多见于温带地区,全年都可发生,但以冬春季节比较多见,儿童属于好发人群。

2011年,香港特别行政区曾发生过猩红热爆发,并导致两名儿童死亡;2017年,我国总共报告猩红热例数为74369例,发病率为每万人口5例左右;死亡病例报告比较少,在2013~2017年间,报告的死亡病例仅有1例。


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猩红热的临床表现

大多数猩红热的临床表现是比较典型的。

  • 发热

患者可有持续的发热,体温可高达39℃,同时伴有头痛、全身不适等中毒症状。

  • 咽峡炎

由于患者有咽痛和吞咽困难,检查的时候可以看到咽部充血,伴有脓性的渗出物,颌下和颈部可摸到淋巴结肿大。

  • 皮疹

链球菌可产生红疹毒素,患者会有特征性的皮疹。皮疹一般在发热24小时内开始出现,从耳朵后面、颈部和上胸部开始,迅速蔓延至全身。

典型的皮疹表现为皮肤上出现猩红色的、针尖大小的丘疹,压之会褪色;由于丘疹突出,摸之如摸“砂纸”;有时,可有一点痒的感觉。

猩红,是红颜色的一种,介于红色和橙色之间,就像猩猩的血液那样鲜红的颜色,也类似火焰的颜色,比苹果的红色要黄一些,也要浅一些。

这也是为什么叫猩红热的原因所在。

有一些患者在皮肤褶皱的地方,可以看到紫色的线状皮疹,又叫帕氏线


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猩红热的特殊表现

有些患者由于颜面部有充血,但没有皮疹,而口鼻周围的充血不明显,相比之下口周的皮肤还略显苍白,形成一个“苍白圈”,这种外观看起来确实也有点像猩猩。


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还有一些患者在病程初期,由于舌面上有白苔,由于炎症而红肿的舌乳头,突出于白苔之上,外观看起来像草莓,又叫“草莓舌”;等到两三天后,白苔开始脱落,舌面又显得非常光滑,呈肉红色,乳头仍然凸起,叫做“杨梅舌”。


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猩红热皮疹能持续多久?

猩红热的皮疹,大多数在48小时左右达到高峰,然后按照出诊的顺序开始消退,两到三天以后皮疹完全褪去,严重的也可以持续一周左右。

皮疹褪去以后,皮肤开始脱屑,皮疹密集的地方脱屑更为明显。


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鉴别诊断

猩红热的诊断,依赖咽拭子溶液做细菌培养,获得A组β型溶血性链球菌生长,即可以作为确诊的依据。

没有条件进行病原学检测的,需要跟其他的疾病相鉴别。

  • 其他咽峡炎

比较重要的是白喉患者的咽峡炎,白喉的咽峡炎比猩红热患者轻,但是上面附着的一层假膜比较坚韧,不容易抹掉,而猩红热患者咽部的脓性分泌物很容易被抹掉。

  • 麻疹

麻疹是儿童的常见病,通常有明显的上呼吸道卡他症状,也就是流鼻涕、流眼泪的表现,皮疹一般在三到四天后才出现,通常有明显的接触史。

  • 药疹

药疹的患者,通常有用药史,过敏时皮疹呈多样化,有些患者也有猩红热一样的皮疹。药疹的皮疹分布一般来说是不均匀的,出疹的顺序也不像猩红热那样由上而下、从躯干到四肢,没有杨梅舌和咽峡炎的症状。

  • 其他疾病

也要跟风疹和一些细菌感染性疾病相鉴别,比如说金黄色葡萄球菌感染想鉴别;风疹通常咽部没有炎症,耳后淋巴结常有肿大。


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猩红热的治疗

猩红热的治疗以病原学治疗为主,首选青霉素;如果没有青霉素过敏,可以在皮试阴性后使用青霉素治疗。

当然,具体的用药需要在专业医生的指导下使用,切不可盲目地对号入座。

不能使用青霉素的人,可以选择红霉素、阿奇霉素等。对于患者来说,卧床休息和呼吸道隔离也是比较重要的。


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龙医生的温馨提醒

猩红热是儿童的常见传染病,有一定的季节性,春暖花开的季节,儿童接触的人比较多,接触链球菌的机会增多,发病的人数会多一些。

儿童机构发现猩红热患儿后,要严格的隔离患儿,然后对密切接触者认真的做好体温检查,必要的时候要检查咽部。儿童在流行期间,尽量避免到公共场所活动,戴口罩、勤洗手!


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好了,今天的科普就到这里,希望我的文章对您有所帮助!

我是一位感染科医生,看肝病,聊感染,答疑、解惑,科普医学知识,在匆忙的临床工作中,体会温暖文字的力量!

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