有一天快下班的时候，一位50多岁的阿姨抱着一个孩子来到皮肤科就诊，说孩子前两天发热，吃了药以后全身的皮肤变红了，问是不是要过敏？

被误认为药疹的疾病

皮肤科医生经过初步的检查，认为小孩子的皮疹跟发热有一定的关系，怕是什么传染病，让带到感染科门诊会诊。

小孩今年4岁，体温37.8℃，把衣服掀起来以后，能够看到胸部和腹部有一些弥漫性的桃红色皮疹，肘部皮肤褶皱的地方有一条条紫色的线。

由于这个季节已经开始有一些手足口病的患儿，医生检查了孩子的手、脚和其他的地方，在手掌、脚底、臀部等处都没有看到手足口病的典型皮疹。

然后检查小孩的咽部，在检查咽部之前，发现小孩子的口周皮肤略微显得白一些，咽峡部可以看到有炎症渗出，并没有看到疱疹性咽峡炎的那种疱疹。

抽血查血常规，提示白细胞计数和中性粒细胞比例都是高的。

初步考虑：猩红热！

什么是猩红热？

很多没听过这个疾病的人，听到这病名之后可能有一些异样的感觉，会认为这是一个严重的疾病。

猩红热是由A组β型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，这个病的主要症状有发热、咽峡炎、遍布全身的弥漫性鲜红色皮疹。

有些人出现这种皮疹的时候，由于刚好有在吃药，可能会误认为是药物过敏（药疹）。

很多人有猩红热却并没有诊断出来，但由于有使用一些抗菌药物，也是有效果的，所以误诊率高但往往也没啥大问题。

猩红热痊愈后，往往出疹的皮肤部位会出现明显的脱屑，这也是得过这个疾病之后的一个回顾性诊断依据。

链球菌感染

引起猩红热的链球菌（A组β型溶血性链球菌）是一种常见的致病菌。这种细菌对人体的致病力，来源于细菌本身及其产生的毒素和蛋白酶类：红疹毒素引起发热和皮疹，溶血素破坏血细胞的损伤心脏，链激酶溶解血块阻止血液凝固，等等。

其实，在日常生活中，引起猩红热的链球菌也会引起其他的一些症状，往往被诊断为其他疾病。

A组β溶血性链球菌感染，从临床表现上来看，可以表现为两种类型的疾病：一种类型的疾病是咽炎为主，另外一种类型是皮肤感染。

要引起注意的是，一些小孩可能感染两周以后，出现迟发性的、非化脓性的并发症，比如风湿热和急性肾小球肾炎。

链球菌感染严重吗？

链球菌感染从受累的组织扩散，沿着淋巴回流的通路，到达区域的淋巴结，引起局部浅表性的并发症，比如扁桃体周围的脓肿、中耳炎、鼻窦炎，甚至菌血症、败血症。

最严重的链球菌感染，会导致中毒性休克综合征，患者会表现为高热、头痛、剧烈呕吐，甚至神志不清。

有一部分患者，还可能引起中毒性心肌炎和感染性休克，这是一种非常危险的情况。

猩红热是怎么传播的？

猩红热的传染源是患者和带菌者，误诊的患者中有一些排菌量比较大的，由于没有被重视，是非常重要的传染源，所以识别这个病是非常重要的。

猩红热主要通过空气飞沫、经呼吸道传播；也可经皮肤创伤处，或者产妇的产道而感染，分别称为“外科型”猩红热和“产科型”猩红热。

普通人对猩红热没有与生俱来的特异性免疫力，如果没有得过这种病，是很容易被传染上的。

猩红热多见于温带地区，全年都可发生，但以冬春季节比较多见，儿童属于好发人群。

2011年，香港特别行政区曾发生过猩红热爆发，并导致两名儿童死亡；2017年，我国总共报告猩红热例数为74369例，发病率为每万人口5例左右；死亡病例报告比较少，在2013~2017年间，报告的死亡病例仅有1例。

猩红热的临床表现

大多数猩红热的临床表现是比较典型的。

• 发热

患者可有持续的发热，体温可高达39℃，同时伴有头痛、全身不适等中毒症状。

• 咽峡炎

由于患者有咽痛和吞咽困难，检查的时候可以看到咽部充血，伴有脓性的渗出物，颌下和颈部可摸到淋巴结肿大。

• 皮疹

链球菌可产生红疹毒素，患者会有特征性的皮疹。皮疹一般在发热24小时内开始出现，从耳朵后面、颈部和上胸部开始，迅速蔓延至全身。

典型的皮疹表现为皮肤上出现猩红色的、针尖大小的丘疹，压之会褪色；由于丘疹突出，摸之如摸“砂纸”；有时，可有一点痒的感觉。

猩红，是红颜色的一种，介于红色和橙色之间，就像猩猩的血液那样鲜红的颜色，也类似火焰的颜色，比苹果的红色要黄一些，也要浅一些。

这也是为什么叫猩红热的原因所在。

有一些患者在皮肤褶皱的地方，可以看到紫色的线状皮疹，又叫帕氏线。

猩红热的特殊表现

有些患者由于颜面部有充血，但没有皮疹，而口鼻周围的充血不明显，相比之下口周的皮肤还略显苍白，形成一个“苍白圈”，这种外观看起来确实也有点像猩猩。

还有一些患者在病程初期，由于舌面上有白苔，由于炎症而红肿的舌乳头，突出于白苔之上，外观看起来像草莓，又叫“草莓舌”；等到两三天后，白苔开始脱落，舌面又显得非常光滑，呈肉红色，乳头仍然凸起，叫做“杨梅舌”。

猩红热皮疹能持续多久？

猩红热的皮疹，大多数在48小时左右达到高峰，然后按照出诊的顺序开始消退，两到三天以后皮疹完全褪去，严重的也可以持续一周左右。

皮疹褪去以后，皮肤开始脱屑，皮疹密集的地方脱屑更为明显。

鉴别诊断

猩红热的诊断，依赖咽拭子溶液做细菌培养，获得A组β型溶血性链球菌生长，即可以作为确诊的依据。

没有条件进行病原学检测的，需要跟其他的疾病相鉴别。

• 其他咽峡炎

比较重要的是白喉患者的咽峡炎，白喉的咽峡炎比猩红热患者轻，但是上面附着的一层假膜比较坚韧，不容易抹掉，而猩红热患者咽部的脓性分泌物很容易被抹掉。

• 麻疹

麻疹是儿童的常见病，通常有明显的上呼吸道卡他症状，也就是流鼻涕、流眼泪的表现，皮疹一般在三到四天后才出现，通常有明显的接触史。

• 药疹

药疹的患者，通常有用药史，过敏时皮疹呈多样化，有些患者也有猩红热一样的皮疹。药疹的皮疹分布一般来说是不均匀的，出疹的顺序也不像猩红热那样由上而下、从躯干到四肢，没有杨梅舌和咽峡炎的症状。

• 其他疾病

也要跟风疹和一些细菌感染性疾病相鉴别，比如说金黄色葡萄球菌感染想鉴别；风疹通常咽部没有炎症，耳后淋巴结常有肿大。

猩红热的治疗

猩红热的治疗以病原学治疗为主，首选青霉素；如果没有青霉素过敏，可以在皮试阴性后使用青霉素治疗。

当然，具体的用药需要在专业医生的指导下使用，切不可盲目地对号入座。

不能使用青霉素的人，可以选择红霉素、阿奇霉素等。对于患者来说，卧床休息和呼吸道隔离也是比较重要的。

龙医生的温馨提醒

猩红热是儿童的常见传染病，有一定的季节性，春暖花开的季节，儿童接触的人比较多，接触链球菌的机会增多，发病的人数会多一些。

儿童机构发现猩红热患儿后，要严格的隔离患儿，然后对密切接触者认真的做好体温检查，必要的时候要检查咽部。儿童在流行期间，尽量避免到公共场所活动，戴口罩、勤洗手！

好了，今天的科普就到这里，希望我的文章对您有所帮助！

我是一位感染科医生，看肝病，聊感染，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！

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