脊灰衍生病毒叒来了！5岁以下儿童特急补种，然而真相是…

为什么要用三个又的【叒】，而不是【又双叕】呢？

因为准确。这是2016年5月世界卫生组织号召全球切换脊灰疫苗行动以来，中国第3次发生脊灰衍生病毒捣乱事件。

第1次是2018年4月，我国新疆从污水中分离到Ⅱ型疫苗衍生病毒，但没有造成人类感染。

第2次是2019年6月，我国四川省出现Ⅱ型疫苗衍生病毒导致的瘫痪病例（据说后来基本恢复了），并在周围人群标本中还分离2份同类病毒。该事件构成了突发公共卫生事件，当时引起了较大的轰动。详见下文：

《4000万爸妈须知：脊灰衍生病毒诈尸，孩子急需补种疫苗吗？》（公众号：疫苗与科学可查）

第3次就是这篇文章要披露的。

4月20日，福建省泉州市卫生健康委员会发布级别为特提·明电 的通知，要求做好Ⅲ型疫苗衍生脊髓灰质炎病毒阻断传播处置工作。

我国公文的等级有“特提，特急，加急，平急”，从左到右紧急程度依次降低。特提属于最高级，需要马上办理，可见这项工作的极端紧迫性。

这个通知中有两个关键性内容：

第一，事件起因。

2020年初，泉州市像往常一样报告了1例急性瘫痪患儿，除了采集患儿的粪便标本进行病毒检测，还采集了患儿同社区的其他健康儿童粪便。

2020年4月8日，中国疾控中心确认该病例同社区健康儿童粪便标本含有Ⅲ型脊灰衍生病毒（VDPV3）。脊灰衍生病毒有较强的致病性和较高的致麻痹性，可导致一些未免疫者或未全程免疫者发病，需要采取疫苗补种等措施。

第二，疫苗补种要求。

在泉州市部分区县，对于2月龄～4周岁儿童开展脊灰疫苗补种，确保目标儿童补种率达到95%以上，在5岁以下儿童迅速建立人群肠道粘膜免疫屏障。具体要求如下：

未完成国家脊灰疫苗接种程序接种的儿童开展查漏补种；

接种过≥3剂次IPV但无OPV接种史的儿童接种1剂bOPV（即使已有4剂次IPV接种史的儿童也要接种，有禁忌证者除外）。

疫苗知识：IPV是不含活病毒的脊灰灭活疫苗（包括五联疫苗），OPV是含有活病毒的脊灰口服疫苗，bOPV是只含Ⅰ型和Ⅲ型病毒、不含Ⅱ型病毒的OPV。

通知要求已种≥3剂IPV的儿童（比如接种过3～4剂五联疫苗）还要再接种1剂bOPV，陶医生对这一点表示质疑。

OPV是前浪，早该被IPV拍死在沙滩上了。按时接种IPV者还要补种OPV，那不是科学，而是笑话。

也许是为了证明继续使用OPV是个笑话，著名科学杂志Science上最新发表的一篇论文再次警告：在全球消灭脊灰的最后阶段，含有活病毒的OPV，会导致脊灰衍生病毒出现和流行，已经成为人类消灭脊灰的最大障碍。

各位爸妈必须知道的是：OPV里活病毒虽然致病力很弱，但仍有几十万分之一的概率会导致肢体永久性瘫痪；这种疫苗活病毒还会在环境中变异，恢复致病力，导致小儿麻痹症和病毒传播，这种变异病毒被称为疫苗衍生病毒，其实和原始病毒没有实质性区别。

全球响应世界卫生组织的号召，从2016年5月起，把OPV里的Ⅱ型病毒去掉了，变成只含Ⅰ型和Ⅲ型的阉割版OPV（即bOPV），就是为了避免上述两种风险。

最好的策略是不要用任何OPV，而是改用不含有活病毒的脊灰灭活疫苗（IPV），这包括含有IPV的联合疫苗。可是，产能和成本的原因限制了IPV的普及，发达国家几乎全部改成IPV了，但还有不少国家不得不混合使用IPV和OPV。

我国就是不得不混合使用IPV和OPV的国家之一：2016年5月起使用1剂IPV+3剂bOPV，但由于IPV供应不足，数百万孩子没机会接种IPV。2019年IPV供应不那么紧张了，那些漏种IPV的孩子才给补种上。2020年起，我国执行2剂IPV+2剂bOPV。

表面上看，我国在逐步放弃OPV改用IPV，然而这种过渡并非必须。全球有很多国家已经全部用IPV，并没有出现感染脊灰的情况，所以IPV足以预防脊灰。混用IPV和OPV的真正理由，其实就是IPV产能不足或者经费还没准备到位，绝不是因为OPV比IPV好。

中国疾控中心在2016年下发的国家免疫规划疫苗接种说明中，强调脊灰疫苗接种4剂即可，这4剂包括任何OPV或IPV。如果漏种者需要补种，也只是补足4剂就够了。这说明，OPV与IPV的预防效果没有实质性区别，如果IPV效果不如OPV，那么完全可以安排第5剂或第6剂。

泉州市卫健委的通知里提到，用OPV补种的目的是【迅速建立人群肠道粘膜免疫屏障】，这实在是很鸡肋的理由。肠道免疫真的重要么？完全不是这样。

所谓肠道免疫，就是如果有脊灰病毒进入人体，再从肠道排除的概率大大降低。相比IPV，OPV在肠道免疫上确实有优势。然而，接种脊灰疫苗的关键是自己不得脊灰。IPV和OPV都有良好的预防效果，OPV虽然有肠道免疫优势，但在保护个人方面并不比IPV更强，而且还有致残风险和衍生病毒风险，所以如果要补种，用IPV还是OPV不是很容易选择么？

那么简单的道理，决策者不至于不懂，但他们有自己的小算盘。明的理由是用IPV补种比较贵，暗的理由拿不上台面，但陶医生愿意挑明。

肠道免疫的真相并不是让自己产生更强的免疫，而是减少病毒通过肠道排出体外的可能性，进而保护那些漏种疫苗者。

是的，请看清楚了：你家孩子按时接种IPV但却被通知还要补种OPV，这不是为了让你孩子的脊灰免疫率提高几个百分点，而是为了保护那些漏种疫苗的孩子，这才是肠道免疫台面下的真相。

这次2019冠状病毒疫情中，英国等国家提出【群体免疫】策略，忽悠了不少人。实际，群体免疫的真相就是群体感染，就是躺倒啥都不做任病毒虐。用上【群体免疫】这种高大上的词，能忽悠一阵，但最终会付出惨痛代价而被戳穿。

使用OPV去解决脊灰衍生病毒，那不仅是忽悠，更是饮鸩止渴。因为，脊灰衍生病毒本来就是OPV里的活病毒衍生出来的，再用OPV去控制脊灰衍生病毒，那不是陷入死循环吗？消灭脊灰哪里是尽头啊！

不要被肠道免疫的说辞迷惑了，那么遇到脊灰衍生病毒，到底怎么做？

陶医生认为：关键是要做到每个孩子都不漏种疫苗。不漏种疫苗就有免疫力，就算遇到脊灰衍生病毒也不需要担心什么。病毒穿肠过，健康我自留。

政府应该保障疫苗供应，免费的OPV或自费的IPV，都要提供给家长选择，并且保证疫苗接种服务的正常开展，对于漏种儿童要及时发现和通知补种。

家长应该检查孩子的接种证，发现有疫苗漏种的赶紧联系接种门诊，核实后抓紧去补种。

对于这次脊灰衍生病毒第3次杀到，凡是按时接种脊灰疫苗的儿童，没有一个需要补种的，就怎么简单。