冠心病患者的如何选择他汀类药物降血脂？降血脂的目标是多少？

对于高血脂合并冠心病的朋友，控制好血脂，尽量减少心血管疾病的发病风险，是非常重要而且必要的。而他汀类药物正是血脂调节药物的首选药物和基石药物，对于心血管疾病风险的一二级预防、稳定斑块等方面，他汀类药物也是临床上经常需要长期服用的药物之一，今天我们就来探讨一下，对于高血脂合并冠心病的朋友，应当如何选择他汀类药物。

他汀类药物种类繁多，常见的就有七八种，辛伐他汀、洛伐他汀等属于一代的他汀类药物，普伐他汀、氟伐他汀则属于二代，三代的他汀类有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。

按照目前的临床指南来看，这些他汀类药物对于血脂的调节都有一定的作用，但降脂的强度并不完全相同。在推荐剂量下，洛伐他汀20mg，辛伐他汀10mg，普伐他汀10~20mg，氟伐他汀20~40mg，匹伐他汀1mg的剂量，都属于低强度的他汀，对于LDL-C的降低程度在30%以内，而这些他汀高剂量推荐量的降脂效果可达到30%~50%，这种强度属于中等强度的情况。只有两种他汀，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，在高剂量（阿托伐他汀 40~80mg，瑞舒伐他汀20~40mg）的情况下，可以达到LDL-C降低大于50%的情况，属于高强度的他汀剂量。

为什么要介绍他汀的剂量与降脂强度，对于高血脂合并冠心病的患者来说，一般根据危险性的评估，降脂目标应该在LDL-C＜1.8mmol/L (70mg/dl)，非HDL-C＜2.6mmol/L (100mg/dl)，非HDL-C化验单上没有，是计算出来的，用总胆固醇TC减去高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的值即为非HDL-C。

根据自身的血脂指标情况，综合上述他汀类药物的降脂强度，遵医嘱选择适合的他汀类药物服用即可。

对于他汀的降脂强度，不推荐一味的加大剂量来调节血脂，对于他汀类药物，有一个6%原则，给大家介绍一下，就是说，他汀的应用剂量没增加1倍，它的降脂效果仅提升6%左右。而剂量的加大，除了提高降脂效果，在一定程度上还增大了副作用发生的风险，特别是亚洲人群，肝脏副反应和肌痛副反应的风险要远远大于欧美人群，因此，一般不推荐使用高强度他汀进行降血脂治疗。如果降脂效果不佳，更推荐采用不同降脂机制的药物组合，如他汀类+依折麦布。