3岁女童发热死亡，死前一天曾因被狗抓伤注射狂犬疫苗

官方通报来了！

日前，江苏省连云港市又发生了一起狗伤人事件：

一名三岁女童被宠物狗抓伤，在注射第一针狂犬病疫苗数小时后发热，第二天下午经抢救无效死亡。

图片来源微博截图

虽然事件发生后不少人都担心是否疫苗有问题，但根据今天澎湃新闻从连云港市赣榆区相关部门获得信息，经初步调查，此次事件中死亡患儿接种的狂犬病疫苗在有效期内，相关疫苗由赣榆区疾控中心配送。

目前经医患双方同意，已委托南京医科大学法医鉴定中心实施尸检工作。尸检结果出具需要45~60个工作日，待查明死因后，将进行医疗责任鉴定，依法依规处置。

图片来源见水印

官方通报的信息中也描述了患儿就医的全过程：

• 死亡患儿张某某2015年8月出生。

• 2019年4月26日下午约5:00，患儿右手手指被同学家宠物狗抓伤。

• 次日下午约4:00到赣榆区青口中心卫生院（赣榆区第二人民医院）接种了冻干人用狂犬病疫苗，观察无异常后离开。

• 28日凌晨约3:00，患儿因“高热惊厥”到赣榆区人民医院就诊，经吸氧、降温、解痉、静脉补液等约半小时的全力救治，患儿体征趋于好转。但鉴于患儿病情较重，经医生请示科主任，征得患儿家属同意后，由区人民医院联系市120急救中心。

• 28日4:54市急救车到达赣榆区人民医院急诊室。

• 28日5:55左右，患儿被转送至连云港市第一人民医院继续治疗。

• 28日下午4:23，患儿在连云港市第一人民医院死亡。

近年来，我国家庭宠物数目激增，保守估计我国目前养犬总量约13000万，这给狂犬病防护带来较大威胁。而被疑患狂犬病动物咬伤的受害者中，15岁以下儿童占40%。对于狂犬病，唯一安全有效的方法是在未发病前接种预防。

为何患儿在注射第一针狂犬疫苗数小时后就发热？

为何患儿注射狂犬病疫苗后第二天就死亡？

目前我们尚不知道其中原因。

“ 但与疑似有狂犬病的动物接触后，打了疫苗就能保证万无一失吗？其实不然， 我们还需要注意这些：

1、及时、有效地处理伤口。

研究结果表明，狂犬病毒在伤口处停留时间大约为 12 h，随后侵入机体组织。

因此，WHO建议在与疑似有狂犬病的动物接触后，立即用肥皂和水、洗涤剂、聚维酮碘消毒剂或可杀死狂犬病毒的其他溶液彻底冲洗和清洗伤口15分钟以上。

2、按要求使用抗狂犬病毒血清或免疫球蛋白。

狂犬病的潜伏期短者10天，长者达1年或更长。而注射狂犬疫苗后，通常在半个月左右才能产生抗体，对病毒起作用。

因此对于三类暴露的患者除了进行伤口处理、疫苗接种外，还需要注射抗狂犬病毒血清。它是被动免疫制剂，在注射后马上就与病毒起作用。

3、注射狂犬疫苗和血清要及时、全程、足量。

注射时间距咬伤时间越早，预防效果越好，随意增减剂量或更改注射时间，都会影响免疫效果。

由于狂犬病发病死亡率100%，所以接种狂犬病疫苗没有任何禁忌症！

那孕妇能否接种呢？答案是肯定的，灭活病毒疫苗不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常，未发现狂犬病疫苗会引起流产、早产或致畸现象。即使是哺乳期母亲也可照常接种疫苗。

4、疫苗应贮存在 2~8 ℃的环境中。

储存环境不适当，会影响疫苗质量，使免疫失效。

5、注射疫苗后应避免大量饮酒、喝浓茶、吃刺激性食物及从事剧烈运动和劳动，防止过度疲劳等 。

狂犬病暴露后预防处置流程图

“ 除了“狂犬病”、“狂犬病疫苗”外，此次事件中还有另一件事值得我们关注：患儿在注射第一针狂犬疫苗数小时后就发热，并因“高热惊厥就诊”。

■ 事实上，许多宝宝打完疫苗后都会发烧。

疫苗是将细菌、病毒等病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒、灭活制作而成的生物制剂。对受种者来说疫苗属于“异物”，接种疫苗其实就是一个模拟自我感染过程。所以，或多或少会有一些反应，最常见的就是发热。

但绝大多数的预防接种反应是轻微的，对机体只会造成一过性生理功能障碍，不会产生长远严重的损害。不同疫苗、机体的健康状况、营养状况、不同的个体差异接种疫苗后的发热反应发生率也不同。

■ 接种疫苗后出现这些情况要重视！

1、高热（39℃~41℃）、超高热（>41℃）；

2、发热持久不退，特别是3月龄以下或有高热惊厥史的宝宝；

3、接种后数天才出现高热，不一定与接种疫苗相关；

4、伴有腹痛、腹泻、呕吐、抽搐；

5、伴有精神状态差、排尿少、口唇干燥；

6、伴有严重咳嗽、呼吸困难等不适。

■ 如何判断应对接种疫苗后发热？

1、接种疫苗后的24小时内出现发热；

2、发热温度不超过38.5度，发热持续时间约1~2天；接种减毒活疫苗出现发热的时间比接种灭活疫苗稍晚，如接种麻疹、乙脑等减毒活疫苗后5～7天可能会出现短暂发热，1~2天可退热。

3、少数可能伴有头痛、烦躁、哭闹等不适；或出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应，一般1～2天可自行消失。

以上三种情况都属于接种疫苗后引起轻微反应，家长们不必过于担心，可以在家对症处理。适当休息，加强观察，采用物理降温的方法，比如多饮水，宝宝体温＜38.5℃，建议暂时不用解热镇痛药。

本文综合整理自澎湃新闻、医学界儿科频道、湖南省儿童医院