如何识别重症手足口病？如何预防手足口病？要不要打手足口疫苗
文 | 柯志勇
图 | 来源于网络
在上一篇文章中，我主要为大家介绍了一下肠道病毒；今天，接着和大家聊聊家长们非常关心的话题——手足口病的流行情况、如何预防及EV71疫苗。
疾病的流行情况
手足口病平时也会散发及局部有小流行，EV71感染每隔2~5年会发生周期性的爆发流行；EV71主要在亚太地区流行，在欧美和非洲则多为散发或小流行。
在国内，1998年台湾地区发生大流行，登记了12.9万例手足口病/疱疹性咽峡炎，其中有405例出现神经系统并发症住院，78例死亡；2008年大陆地区发生大流行，登记了49万感染病例，其中有126例死亡。
手足口病/疱疹性咽峡炎主要见于5岁以下儿童，尤其是3岁以下，并且有季节流行特性。
根据台湾地区1998年至2013年的监控资料显示，每年4~7月份为发病高峰。华中地区的一份研究（2011年4月至2012年3月）记录了两个发病高峰，一个在6~7月份，以EV71为主；另一个高峰在11~12月，以CVA16为主。
EV71流行从气温13℃开始随气温升高而增加，气温超过26℃时又逐步下降。除气温的影响外，湿度升高也增加了EV71的感染率。
现在正是“湿热”的季节，大家可得小心了！
如何识别重症手足口病？
手足口病/疱疹性咽峡炎多数是轻型的，5~7天后可以自愈，无需过度担忧；但重症病例会侵犯中枢神经系统，尤其是脑干，死亡率高。重症手足口病发展凶猛，致命的病例从起病到死亡的平均时间是3.5天，从诊断到死亡仅0.5天，所以及时识别重症病例很有必要。
识别重型病例
1.判断是否是EV71感染。如上所说，重症手足口病一般是由EV71感染引起的，如果是CVA16感染则不需要过于担心。
根据国内的调查结果分析发现，高血糖、神经并发症在EV71感染的发生率更高；而上呼吸道症状明显、C反应蛋白升高则多见于CVA16感染。目前很多医院可以检测EV71抗原，虽然阴性不能完全排除EV71感染，但总比阳性的令人放心一点。
2.观察重症的临床征象。国内有研究发现，持续高热、神志改变包括烦躁、嗜睡、呕吐、心动过速和毛细血管再充盈时间延长、四肢湿冷、眼球震颤、肌肉抖动等等都提示病情恶化；如果出现顽固性超高热、心跳极速、呼吸节律不整、顽固性休克甚至深度昏迷，则提示脑干已经明显损害，死亡率极高。
目前公认的中枢神经系统受累的高危因素包括：年龄在4岁以下，高热超过3天，出现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥和肌阵挛、高血糖，符合这些条件的需要密切观察。
如何预防手足口病/疱疹性咽峡炎？
所有传染病的预防套路都一样，不外乎控制传染源、切断传播途径、保护易感人群这三个方面。
1.控制传染源。这个需要患者的自觉性了，感染了手足口病特别是由EV71引起的，最好暂时不要回校园，以免传染给其他小朋友。
在社会层面，这个还有一些困难，特别是有相当一部分肠道病毒的感染者无症状但可以排毒。
2.切断传播途径。肠道病毒主要通过唾液、呼吸道分泌物（尤其是飞沫）、胃肠道排泄物传播。幼儿机构出现病例时，需要注意对患儿使用的物品和呕吐、排泄物进行清洁消毒；酒精和来苏水是不可靠的，紫外线和含氯消毒剂比较合适。
洗手依然是最有效的个人防护措施。在河北邯郸进行的一份对照研究显示，干预组的手足口病发生率是2.1%，而同期对照组的发生率是4.2%！
3.保护易感者。感染过或接种过疫苗后，对该型病毒具有持久的免疫力，但对其它型的肠道病毒仍然易感；所以，即使小孩已经得过手足口病，仍然有可能再次发病。如果是已经感染过EV71或者接种了疫苗的，得重症手足口病的风险会明显降低。
手足口病疫苗
正如前面介绍的，CVA16相关手足口病/疱疹性咽峡炎一般不会出现严重并发症，所以疫苗接种主要是针对EV71。EV71疫苗包括减毒活疫苗、灭活全病毒疫苗、重组病毒蛋白疫苗、病毒样颗粒疫苗和DNA疫苗，目前国内已经使用的是灭活病毒疫苗，有三家公司供应。
1.EV71灭活疫苗（人二倍体细胞）：由中国医学科学院医学生物学研究所生产，适用于6个月~5岁，参考价格213元/针。
2.EV71灭活疫苗（Vero细胞）：由北京科兴生物制品有限公司生产，适用于6个月~3岁，参考价格193元/针。
3.EV71灭活疫苗（Vero细胞）：由武汉生物制品研究所有限公司生产，适用于6个月~3岁，参考价格193元/针。
三种EV71疫苗均为接种2针，相隔一个月。接种后对EV71相关手足口病的保护力在90%以上，对EV71相关疾病保护效率为80.4%。不良反应主要为局部肿痛。
这里再一次“鼓吹”疫苗接种。有了牛痘，天花被消灭了；有了脊灰疫苗，小儿麻痹症几乎消失了；有了乙肝疫苗，乙肝病毒再也不可怕了；这几年轮状病毒疫苗的推广使用，秋季腹泻明显减少了！相信随着EV71疫苗的推广，也将使重型手足口病得到控制！
文中图片来源于网络，如有侵权请联系删除！