鼻用糖皮质激素儿童到底能不能用？

作者：合肥市第一人民医院药学部 孙静

前一阵，药师们走进幼儿园，面对儿童家长进行公益科普讲座，在互动环节，家长咨询：医生给开的内舒拿，患有过敏性鼻炎的宝宝到底能不能用？在回答这个问题前，我们先来了解一下什么是过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎

是儿童常见的过敏性疾病之一，患儿可能会出现打喷嚏、流鼻涕、揉鼻揉眼等症状，对生活质量有很大的影响。

过敏性鼻炎是由于机体暴露于变应原（如花粉、尘螨等）后身体产生的异常的免疫反应。

糖皮质激素

对炎症免疫反应具有广泛的抑制作用，鼻用糖皮质激素是儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物，临床推荐使用，对所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物，在说明书推荐剂量下副作用少。

糖皮质激素可以口服、静脉和局部给药，其中口服和静脉用药属于全身用药，长期大剂量使用易产生不良反应，如消化道溃疡、抑制儿童生长等。注意：这里是指长期大剂量不合理使用哦。

家长们排斥激素是担心激素的副作用，但鼻腔喷剂不是静脉注射或者口服激素，属于局部用药，只是作用在鼻腔的局部，吸收入血较少，因此对于全身的不良反应较少，是比较安全的治疗过敏性鼻炎的药物。

但是鼻用糖皮质激素还不能做到在鼻部完全代谢灭活，部分药物通过吞咽进入胃肠道，经肝脏代谢后仍有部分可能进入血液循环，不过血药浓度极低，较难产生全身效应。

因此选用鼻用糖皮质激素长期治疗时，建议使用全身生物利用度低的制剂，例如，幼儿园里遇到的这位妈妈咨询的内舒拿，通用名为糠酸莫米松鼻喷雾剂，它的全身利用度只有0.5%，用药时我们也要跟宝宝强调如果有药液流到喉咙，一定要吐出来，不要咽下去，最大程度减少不良反应。

研究显示，使用糖皮质激素鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎（疗程1年）对儿童生长发育总体上无明显影响。但谨慎起见，对于长期使用鼻用糖皮质激素的儿童，应定期监测生长情况，用药时需注意药品说明书的年龄限制和推荐剂量。

用药过程中应注意正确的喷鼻方法：

1、喷头指向鼻腔外侧壁，避免碰伤或刺激鼻中隔。

2、给药时间最好在早上8点左右，此时是人体自身分泌糖皮质激素的高峰期，这个时间用药，对宝宝产生的副作用最小。

总之，过敏性鼻炎是由过敏原诱发的，预防重于治疗，因此在日常生活中回避过敏原，避免接触过敏原也是相当重要的环节，否则再好再贵的药物可能都无济于事。

审稿专家：合肥市第一人民医院药学部 秦侃

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