腹痛=吃坏肚子？过敏性紫癜易误诊！身上一个症状可以早判断

4岁的杰杰家住娄底冷水江市，是一名幼儿园中班的小朋友，平时性格活泼，非常喜欢参加幼儿园活动。

近日，幼儿园举行亲子运动会，因杰杰表现特别优秀。爸爸妈妈带杰杰去吃了一顿自助餐。

自助餐上有海鲜、牛肉、菠萝、饮料等等。可结果当天晚上，杰杰就肚子痛得直哭，捂着自己的肚脐在地上打滚，上吐下泻、并伴有低热。

家长以为是吃坏了肚子，得了急性胃肠炎，急忙到当地医院看病。

医生初步考虑急性胃肠炎，打了消炎和护胃的点滴，但是杰杰肚子痛的症状一点都没有缓解，反而越来越严重。

在当地照了腹部平片和B超、抽血都没有发现明显的问题。

看着杰杰天天痛得在地上滚，爸爸妈妈带着杰杰到湖南中医药大学第一附属医院院儿科就诊。

儿科舒兰教授为杰杰仔细查体后发现，杰杰小腿上出现了红色小疹子，迅速判断杰杰的病不是“吃坏肚子”，而是一种常见疾病——过敏性紫癜。

随后，将杰杰收住儿科病房。经过14天的中西医结合住院治疗，杰杰肚子疼痛的症状完全消失，小腿上的红色小皮疹也消失不见，杰杰开心地出院了。

据了解，近一个月来，湖南中医药大学第一附属医院儿科病房收治了多例类似杰杰的儿童病例。

前期诊断考虑“急性胃肠炎”，开始表现为腹痛难忍，随后腿部、臀部出现红色小疹子。

在临床中，有些家长们不能理解的是，怎么开始是“急性胃肠炎”，后来慢慢的变成“过敏性紫癜”呢？

湖南中医药大学第一附属医院儿科副主任谢静介绍，过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，多发于2-8岁的儿童，男孩多于女孩，尤以春季多发。

多表现为急性起病，各种症状可以不同组合出现。

有时是以皮肤紫癜为首发表现，临床容易诊断；有时是以腹痛为首发表现，因此临床诊断上比较困难，早期容易误诊。

谢静说，引起儿童腹痛的原因有很多，过敏性紫癜是其中一种比较常见的病因。

春夏之交，当小孩接触感染或者过敏原，亦或某一天进食太多太杂后，均可以诱发本病。

目前认为引起过敏性紫癜的病因尚未明确，但与食物过敏（如常见的蛋类、海鲜、豆类等）、接触花粉、药物（如阿司匹林、抗生素）、感染微生物（细菌、病毒等）、疫苗接种等等有关。

临床表现为腹痛的病例，往往腹痛呈阵发性、以脐周为主，腹部多平软而不紧张，患儿痛得厉害，但医师查体却不一定能发现明显异常体征（即症状重而体征轻）。

然而腹痛的患儿若是不经过积极治疗，可能会出现呕血，甚至血便、肠穿孔等危重症，后期可能出现血尿、蛋白尿，因此需要积极治疗。

过敏性紫癜西医的治疗主要是积极寻找和去除致病因素，腹痛严重的需要运用糖皮质激素。

由于过敏性紫癜本身可以因为多种因素导致反复发作，而研究证实，激素并不能减少复发或预防肾损害的发生。

中医认识本病较早，把本病归属于“血证”的范畴。

一般从正气亏虚和外感风热时邪及其他异气两个方面来认识病机，通过辨证论治治疗本病，往往能在一定程度上减少复发。

而且对于预防因过敏性紫癜导致的肾损害的发生，近年来中医研究也取得了一定的成果。

谢静教授提醒，对于敏感体质（如有过敏性鼻炎）的儿童，家长们一定要加强对小朋友饮食的控制，尽量不要食用容易引起过敏的食物（如海鲜、荔枝、芒果等食物）。

如果孩子出现腹痛，需要注意观察宝宝的腿部、臀部是否有红色的小疹子，出现腹痛难忍，经过常规治疗没有效果时，要考虑过敏性紫癜。

（编辑Anne。图片来源湖南中医药大学第一附属医院）

湖南医聊特约作者：湖南中医药大学第一附属医院 儿科 陶洪
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