医疗纠纷：主诉发热咳嗽的儿童疾病诊疗，需警惕肺严重感染的发生

【摘要】患儿因发热、咳嗽至某医院就诊，某医院在未做任何验血及影像学检查，仅以“喘息性支气管炎”作为诊断。后患儿因肺部严重的混合感染，导致呼吸窘迫，呼吸衰竭而死亡。本院确定某医院医疗行为的过错参与度为60%，赔偿患方各项损失合计675611.70元。

【关键词】医疗纠纷，发热咳嗽，肺感染，医疗过错，赔偿责任

一．引言

对于发热咳嗽的患儿的诊疗中存在过错，最终导致患儿死于肺严重感染从而引发医疗纠纷。本文通过一司法裁判案例对此加以说明 。资料来源于“周某与某医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书（2018）xxxxx民初xxxxx号”。

二．基本案情

（一）患儿周某某，男，2009年出生，2014年12月19日下午3：00左右，因发热咳嗽至某医院就诊，某医院在未做任何验血及影像学检查，仅以“喘息性支气管炎”作为诊断，行止咳平喘退热的处理措施，之后安排患儿回家。同日晚上9：00，患儿气促加重、呼吸困难、脸色发青、伴恶心、呕吐胃内容物。

（二）家属抱着患儿来到急诊室，护士见到患儿呼吸急促，于是大声呼喊医生，医生用手电筒照了一下，决定插管，但仓促之中，找不到儿童管，只好用成人管，患儿即刻出现肺出血，以及胃出血。同日晚上10时20分，患儿被送入重症监护室。2014年12月20日7时12分，周某某突发心率减慢至80次分，经持续胸外心脏按压，心跳未恢复，抢救无效于12月20日8时宣布死亡。经尸体解剖检验，死亡原因为肺部严重病变，导致呼吸窘迫，呼吸衰竭。

三．裁判结果

（一）由于某医院不配合提供电子病历数据，导致无法对需送检的病历资料的真实性予以确认，进而无法通过医疗损害鉴定程序，及时、客观地判定医疗行为是否存在过错、因果关系、过错大小等情况。作为负责病历制作和保管的某医院，应承担举证不能的不利后果，本院根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定，推定某医院有过错。

（二）患儿周某某因肺部严重的混合感染，导致呼吸窘迫，呼吸衰竭，存在自身病变的自然发展过程，病情凶险，临床救治困难，具有不确定性等客观事实，应减轻某医院的赔偿责任。本院确定某医院医疗行为的过错参与度为60%，各项损失合计675611.70元。

四．讨论

（一）患方认为，某医院在患儿病情变化时，处置不力，是患儿死亡的重要原因，包括救护车接诊过程中未对患儿进行心电监护、氧饱和度情况的监测；使用成人型气管插管，浪费抢救时间，使患儿大脑缺氧；急诊医生错误判断患儿体征，未对患儿血压进行监测，急诊抢救过程中存在严重疏忽、失误等。

（二）医方认为，我院对患儿周某某诊疗过程符合诊疗规范，包括院前急救、入院后的整个治疗过程，不存在诊疗过错；患儿的情况，根据周某诉称，也是因晚上9点情况恶化后来救治，在尸体解剖的相关资料中看到患儿曾经到我院进行过住院治疗，当时诊断为急性上呼吸道感染，白细胞减少症。因此，患儿本身的身体状况不是很好，经抢救无效死亡是疾病转变的结果，与我院的诊疗行为之间不存在因果关系。

（三）周某认为某医院提供的病历真实性存在质疑，提出鉴定申请，鉴定机构于2018年8月8日退回鉴定委托，并出具鉴定退回函，函载明：“现因某医院不主动提供相关硬盘，也不配合我中心工作人员取证，我中心无法按照鉴定要求得出鉴定意见，现终止鉴定程序，退回鉴定委托”。

（四）法院认为，为明确争议事实，法院依法委托鉴定机构进行医疗损害鉴定。但对于医疗过错与因果关系的认定，最主要是通过病历资料来实现，病历资料是记载医疗过程的原始依据，直接反映医务人员在医疗活动中对患者病情的认识和处理意见，直接关系到是否符合相关规定的诊疗规程，因此病历资料应符合真实性、完整性要求。最终法院支持了患方的诉讼请求。

【参考资料】1.医疗纠纷：婴幼儿不典型手足口病应引起高度注意，避免误诊的发生。2.医疗纠纷最高人民法院观点：病历是确认医患双方责任的最直接证据。3.医疗纠纷：无名氏男孩被救助站送医后死亡，医院的抢救存在过错应承担35%责任。4.医疗纠纷：结肠癌手术时，应遵守诊疗规范，以避免医疗事故的发生。5.医疗纠纷：应按照医疗规范进行胎心监测，避免胎儿宫内窘迫的发生。6.医疗纠纷：手术治疗腹腔晚期恶性肿瘤存在过错，导致肠瘘及膀胱瘘。

【作者声明】涉医学和法律问题分别由我团队执业医师和律师撰写并回复，图片来自Unsplash。