春天儿童发热咳嗽虑及哪些疾病

春天，气候变化大，容易造成儿童出现发热、咳嗽等症状。当儿童出现发热、咳嗽时，不能只想到常见的呼吸道疾病，还要考虑其他方面的相关疾病，以免误诊而延搁有效治疗时间。以下简介春天里可出现发热、咳嗽的几种常见疾病特点，以便更好鉴别，减少误诊或漏诊。

一、上呼吸道感染

就是我们常说的感冒，也是春天里最常见的上呼吸道感染性疾病之一，上呼吸道感染是由流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等病原微生物所引起。这些病毒在冬春季节最为活跃，当人受到风寒刺激，或在免疫力下降的时候，最容易受到这些病毒的感染，从而引起感冒发生，初期症状为畏寒、乏力、咽部不适、咽干或疼痛，而后出现头痛、流涕、鼻塞及咳嗽等。如果没有并发症，可在5～7天内获得相应免疫力而逐渐自愈。所以，在春天里仍要把御寒保暖作为重要措施，也就是要注意春捂，特别是儿童和老年人要注意这一点，以减少感冒机会。感冒后不要随意使用抗菌素，一般给予对症处理即可，如解热止痛、止咳等，必要可加服抗病毒药，如利巴韦林，抗病毒冲剂等。

二、急性支气管炎

急性支气管炎多数由上呼吸道感染发展而来，少数是在发病早期就表现为急性支气管炎。因此，急性支气管炎多由病毒感染所致，故而大多数情况下无需使用抗菌素。急性支气管炎通常表现为发热、阵发性咳嗽和咳痰，全身症状较轻，一般为疲倦不适、乏力、头痛、咽干等。体温大多在38.5℃以下，咳嗽具有晨起和夜间明显的特点，痰量很少，受到冷空气、油烟刺激后可加重，体检时在肺部有可闻及多变性质的干、湿啰音。如果无肺炎等并发症，通常在2周左右痊愈。年长的急性支气管炎患儿无需住院治疗，注意休息，给予抗病毒药和对症处理即可获愈，年幼儿的并发症较多，需要住院治疗，必要时给予抗感染药物治疗，防止演变为感染性肺炎。

三、感染性肺炎

发生于儿童的感染性肺炎包括病毒性肺炎、细菌性肺炎和支原体肺炎，以细菌性肺炎最为常见，约占全部病例的60％～70％，次为病毒性肺炎，约占15%～20%。支原体肺炎较为少见，约占10%。儿童感染性肺炎的共同特点是：①不规则发热，热度波动在38℃～39℃之间；②咳嗽、咳痰显著，早期可为刺激性干咳，而后咳嗽有痰，痰量、性质及颜色与致病微生物的种类有关；③多有呼吸增快、气促、紫绀、呼吸困难等血氧饱和度降低表现；④肺部听诊有较为固定的干、湿啰；⑤肺部X线可见肺纹理增粗，斑片状模糊阴影。儿童感染性肺炎的病因复杂，为了能够更好明确诊断和有效治疗，一是尽早住院观察治疗，二是需要进行细菌学检查及药敏试验，这样方可提高治愈率，减少并发症，降低病死率。

四、流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎病毒所致急性化脓性脑膜炎。冬春季为儿童流脑的好发季节，特别是在每年的1～3月达到高峰期。除了暴发型流脑之外，大多数普通病例均在在发病初期出现类似感冒的前驱症状，如发热、咳嗽、头痛、咽痛等。数日后出现皮肤黏膜瘀点、瘀斑，随后出现高热，体温可达39℃～40℃，头痛加剧，频繁呕吐、神志淡漠、意识障碍和颈强直等脑膜炎症状。近年随着流脑疫苗的接种，流脑的流行已得到了逐步控制，但仍有散发病例，不可掉以轻心。一旦儿童出现流脑症状，应及时住院治疗，以免延误病情而带来不良后果。

五、小儿出疹性疾病

麻疹、风疹、水痘、猩红热、幼儿急疹等都是春天里儿童的常见出疹性疾病。每年的12月和2～3月有两个小的高峰期，故而在春天里要对这些疾病提高警惕。一般情况下，这些出疹性疾病都会在在典型症状出现前有1～3天的类似感冒表现，而后发热、咳嗽等症状有所减轻，但在躯体及四肢部位出现相应皮疹。近年，随着计划免疫接种的广泛开展，许多出疹性疾病的患病率已明显降低。目前所见儿童出疹性疾病多为散发病例，偶尔在托儿所、幼儿园形成小流行。不过，家长和幼儿园老师仍然不可掉以轻心，遇到可疑病例要及时去医院检查，早期隔离和观察治疗，以避免引起严重并发症。

（文/魏开敏 主任医师 编辑：王博）

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