儿童发热，该不该带娃上医院

儿童发热

基层医师：患儿，女，5岁，体温最高39度，扁桃体2度肿大，双肺可闻及散湿啰音，其余体查无特殊，既往无特殊病史。其它的检查结果还没出来。

带教：SOAP病史体检需要到位，才能判别是否急诊和抓住鉴别诊断的关键点。

s体温增高39度：

持续或仅晚上发热，发热巳有几天？最后一次发热？如果发热已经有2-3天，最后一次发热与昨天同一时间比体温是否降低0.5度或以上。对降热药的反应。（如果持续性高热且足量降热药效差要高度警惕，病毒感染一般是间歇性的发热，足量降热药效好。最后一次发热与昨天同一时间比下降0.5度或以上说明发热已经在好转）。

扁桃体二度肿大:

咽痛程度，是否能喝水进食，是否声嘶流涎？（咽痛拒绝喝水进食，有可能脱水；如有声嘶流诞是危急征象，加重会出现气道阻塞）

双肺散在湿啰音：

是否有咳嗽，哮呜或呼吸困难？（高热咳嗽，呼吸短促，双肺湿啰音高度警惕肺炎。）

疾病接触史：家庭成员或幼儿园小朋友

疫苗接种史，生长发育，慢性疾病评估抵抗力。

o体检：

T39, 注重一般情况，心率及呼吸.

一般情况差，心率及呼吸增加与体温增加不匹配，小心危重症菌血败血症，心肌炎或肺炎。

扁桃体增大，咽部红肿程度，白色渗出物或脓点，悬雍垂是否偏向一边（咽部脓肿征象）。

中国基层做血常规：白细胞及中性粒细胞明显增加提示细菌感染。

在美国做链球菌烟拭子检查：阳性用抗菌素；如果阴性送咽分泌物培养。

在中国没有链球菌咽拭子及培养测试条件，靠上述的SO做评估(Assessment)及应对（Plan)。

A此病例

如果体温减低，退热药效好，咽痛好转，能饮水进食，咳嗽不重，无呼吸困难，肺部湿啰音好转多为病毒感染，可以密切观察随访。

如果持续高热，对退热药效差，咳嗽加重，肺部湿啰音持续存在，临床考虑肺炎应该用抗菌素。

如果持续高热2-3天，对退热药效差，咽痛咽红明显，难以进食进水，特别是一般情况差。没有咽部链球菌检测条件，可以经验性的应用抗菌素。

下面是急诊征象

持续高热逐渐增高到40 -41摄氏度，不能控制。

咽痛伴声音嘶哑或/和流涎预示气道阻塞。悬雍垂偏向一侧提示咽部脓肿。

持续高热伴咳嗽，呼吸困难，呼吸加速及肺部湿啰音加重提示肺炎

苍白，心率增加和体温增加不匹配需要除外心肌炎

病史补充：

发热1天，最后一次发热39度，入院后予布洛芬降温后，体温降至正常36.7度，扁桃体二度肿大，无吞咽困难，无流涎，双肺闻及散在湿啰音，咳嗽4天，无哮呜和呼吸困难。上幼儿园，无传染病接触史。患儿一般情可，呼吸，咽部红肿，扁桃体2度肿大，未见脓点，悬雍垂不偏。血常规白细胞1.2；中性绝对值0.6。胸片及生化结果未回。

p带教：

布洛芬降温效好; 无危急重症征象，一般情况可，可以加强护理多饮水休息，观察24小时。没有呕吐腹泻，一般情况进食可，生化检测对处理决策帮助不大。

SOAP 一定要对主要的征象详细叙述才能把握病情的状况，做出相应评估及应对决策。