牙疼请对号入座, 日常防治应遵循3原则

牙痛是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言，为口腔疾患中常见的症状之一，可见于龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏等。遇冷、热、酸、甜等刺激时牙痛发作或加重。

牙痛的原因有很多种，常见的原因有：

1.急性牙髓炎:多见于龋齿较深的患者，病菌从龋洞进入牙髓腔，引起牙神经充血、炎症。牙痛往往为自发性，夜间疼痛加重，冷热刺激后疼痛更剧。疼痛亦可放射到面部、颞部及耳部。在患有化脓性牙髓炎时，患者遇到热刺激疼痛加剧，而冷刺激疼痛反而减轻或消失。

2.急性根尖周围炎:由急性牙髓炎的发展或创伤等因素引起。病牙呈持续性疼痛，有浮起感，不敢咀嚼，患者能正确指出病牙，如叩击病牙则引起疼痛，此时由于病牙神经已坏死，因而无激发性疼痛。

3.急性牙周炎:牙痛的性质与急性根尖周围炎类似。病牙不仅出现咀嚼痛和浮出感，而且已形成牙周袋以及牙松动。牙龈组织可出现反复肿痛及出血。

4.牙周脓肿:牙周组织炎症进一步发展可引起化脓性炎症。脓肿形成时疼痛剧烈，脓肿形成后局部出现波动感。在牙周脓肿形成后，疼痛可明显减轻或缓解。

5.牙体过敏症:常因牙龈萎缩、牙颈部的牙本质暴露及牙体缺损所致。此时，冷、热、甜、酸等刺激均可出现疼痛，但刺激停止后疼痛即可消失。

6.食物嵌塞痛:牙与牙的间隙内可被食物嵌塞而引起牙痛，称为食物嵌塞痛。

7.干槽症:多在拔牙后2~4天发生，可引起自发性持续性剧烈疼痛。检查时可发现拔牙伤口内血块有臭味。

8.牙龈、颌骨肿瘤以及三叉神经痛等，也可引起同侧牙齿相应区域的疼痛。

牙体硬组织疾病引起的牙痛主要包括深龋、牙隐裂、楔状缺损、慢性磨损等。

1. 深龋 ,食物嵌入的压力，冷、热、酸、甜、化学刺激，都会产生较为剧烈的疼痛，刺激去除后，疼痛会立即消失或持续一小段时间后消失。

2.牙隐裂 ,上颌第一磨牙近中腭尖发病率最高。表浅的隐裂常无明显的症状;较深者遇冷热刺激敏感，或有咬合不适感;近髓者会出现定点性咀嚼剧痛。将棉签置于隐裂牙的牙尖上，嘱患者咬合，会出现短暂的撕裂样痛。

3. 楔状缺损, 开始是冷热敏感的牙本质过敏症状，随着牙体缺损程度的增大，可能会引起牙髓炎和根尖周炎的症状。

4 .慢性磨损,牙本质暴露会引起牙本质过敏症，对冷、热、酸、甜、机械刺激引起酸痛的反应。敏感的程度因人而异。

总之，未累及牙髓的牙体硬组织疾病多为激发痛，随着刺激的消失，疼痛会消失。

牙髓、根尖周疾病引起的牙痛较为剧烈。

1.可复性牙髓炎, 当受到冷、热、酸、甜刺激时立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛立即消失，无自发性疼痛。

2.急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作), 自发阵发性痛，夜间痛加重，温度刺激疼痛加剧。若为化脓期，会出现冷痛热缓解症状，疼痛不能自行定位。

3.慢性牙髓炎(包括残髓炎), 无明显的自发痛，但可有剧烈的自发痛史，受到冷热刺激或食物嵌塞会产生剧烈疼痛。多有不同程度的叩痛。

4 .逆行性牙髓炎 ,有深牙周袋，可表现为自发痛、阵发痛、冷热刺激痛、放散痛、夜间痛等急性牙髓炎的症状，也可为慢性牙髓炎的症状。

5 .牙髓坏死 ,一般无自觉症状，无疼痛。

6.牙髓钙化, 一般无临床症状，也可有与温度无关的体位性自发痛。

7.牙内吸收, 一般无自觉症状，少数可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等。

8.急性浆液性根尖周炎 ,患牙咬合痛明显，可清楚定位，温度刺激不敏感，叩诊痛剧烈。

9.急性化脓性根尖周炎 ,自发性、剧烈、持续的跳痛，牙的伸长感加重，咬合痛更明显，叩诊更剧烈。

10 .慢性根尖周炎, 疼痛不剧烈，偶有持续性钝痛，冷热化学刺激不能导致疼痛加重，咀嚼时可能引起不适。

龈炎、牙周炎、冠周炎是最常见的引起牙痛的疾病。

1.龈炎 ,多无自觉症状，偶有局部牙龈痒、胀等感觉。

2.牙周炎, 依照炎症破坏的部位不同症状不一，暴露牙颈部者可能出现牙本质过敏症状;牙松动者可能出现咬合痛或逆行性牙髓症状;急性期的牙周脓肿疼痛剧烈，叩痛明显。

3 .冠周炎 ,持续性剧烈疼痛，咬合不适，无冷热刺激加重症状，咬合痛明显，叩痛明显。冠周脓肿时有波动感。

牙挫伤、牙折引起的牙痛

1. 牙挫伤, 牙有伸长感，有叩痛。早期牙髓活力无反应，后期转归情况不一。

2. 牙折, 根据折断部位的不同其表现也不同。

邻近组织病变引起的牙痛

1. 上颌窦炎, 牙疼剧烈，多为钝痛，无冷热刺激痛，有叩痛。以上颌第一、第二磨牙多见。上颌窦区有压痛。

2.上颌窦癌, 早期上颌磨牙广泛性、持续性、放散性钝痛。晚期出现患侧面颊、上唇和上颌牙麻木感。

3 .颞下颌关节疾病 ,可引起智齿疼痛。

其他器官系统疾病引起的牙痛:血液循环障碍，如动脉硬化、心绞痛等可能引起牙痛。

神经非器质性病变引起的牙痛,最常见的是三叉神经痛，其疼痛发作时一般有扳机点，冷热温度刺激并不引发疼痛，且夜间发作不常见。另外，舌咽神经痛也可引起牙痛。

要预防牙痛一要有效防止蛀牙，二要防止牙龈萎缩和保证龈下清洁,日常生活中应坚持做到以下几点：

多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物，对牙面有磨擦洁净的作用，减少食物残屑堆积。硬质食物需要充分咀嚼，既增强牙周组织，又能磨擦牙齿咬面，可能使窝沟变浅，有利减少窝沟龋；

减少或控制饮食中的糖，从小养成习惯，睡前不吃糖类食品。从幼儿就养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物，要尽可能吃些粗粮，要重视母乳喂养婴儿。

减少或消除病原刺激物，减少或消除菌斑，改变口腔环境，创造清洁条件是防龋的重要环节，最实际有效的办法是刷牙和漱口，从小养成口腔卫生习惯，学会合理刷牙方法，刷牙可以清除口腔中的大部细菌，减少菌斑形成。尽可能做到早晚各刷一次，饭后漱口。唾前刷牙更重要，因为夜间间隔时间长，细菌容易大量繁殖。