新生儿黄疸：人生第一道坎儿——“小黄人”

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虽说“十个宝宝八个黄”，但黄疸的高发生率、高住院率、以及严重的致残率，让妈妈们揪心不已。都说黄疸很常见，那么形成黄疸的原因到底是什么？消退要多久？如何判断宝贝中招的是哪一种黄疸？中西医都是如何解读的呢？

01医案

王某某，女，26天，于2002年10月31日初诊。

主诉：生后皮肤眼睛黄染20天。

现病史：外院诊断为新生儿黄疸，予光照等治疗无明显好转，转中医诊治。

现症：精神不振，皮肤黄染，颜色鲜明如橘皮，眼睛黄染，偶尔有吐奶的表现，没有畏寒发热的表现，神情纳呆，大便黄稀，日行7-8次，小便黄赤短少，舌质红，舌苔黄腻。

诊断：新生儿黄疸（中医：胎黄）。

新生儿溶血

辨证：湿热壅结（阳黄）。

治则：清热利湿退黄。

处方：茵陈蒿10克，炒山栀3克，厚朴6克，黄芩3克，生薏苡仁10克，生大黄2克，2剂。

二诊：药后4天，肤目黄染明显减退，大便次数稍有增加，精神好转，食欲增加。舌质淡红，苔白微腻。

辨证：湿热壅结（阴黄）。

治则：清热祛湿退黄。

处方：茵陈蒿10克，炒山栀3克，厚朴6克，黄芩3克，生薏苡仁10克，郁金6克，2剂。

一周后黄染完全消退，随访未复发。

02中医说

不少初生婴儿往往2-6天之内出现黄疸，一般轻证，经过1-5天，不需治疗，即逐渐消退。临床所见胎黄重证，常有下列两种证型：

一、湿热型

【证候】婴儿出生后2-6天，面目全身及口腔黏膜发黄，颜色鲜明，状如橘子色，小便段涩，黄若橘子汁，大便秘结，或粪色淡白，烦躁啼哭，精神倦怠，不欲吮乳，唇红舌赤，舌苔黄厚或白薄。

【主证分析】湿热郁蒸，胆液不循常道，外溢皮肤。故面目皮肤发黄，下注膀胱，故小便黄而大便白。颜色鲜明是阳黄之征。湿邪困脾所以精神倦怠，不欲吮乳。脾胃不和，气滞不行，所以烦躁不安，时时啼哭。

新生儿溶血动画演示图

【治法】清热退黄，健脾利湿。

【方药】茵陈五苓散：茵陈、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。

二、脾虚型

【证候】面目皮肤发黄，颜色淡而晦暗，面色不华，精神倦怠，不思饮食，时时啼哭；腹胀便溏，唇舌淡白，舌苔白滑。

【主证分析】脾虚湿欲，故见面目皮肤发黄，面色不华。颜色淡而晦暗，即是阴黄的征象。脾虚湿困，故有精神倦怠，不思饮食，时时啼哭，腹胀便溏等症。

【治法】温脾燥湿，健运脾阳。

【方药】茵陈理中汤：茵陈、党参、白术、干姜、灸甘草。

03西医说

黄疸通常分为生理性黄疸和病理性黄疸，约有85%的足月儿及绝大多数早产儿在新生儿期均会出现暂时性的总胆红素增高。但绝大多数是生理性黄疸，那么怎么区别生理性黄疸和病理性黄疸呢？

生理性黄疸的特点为：

1. 一般情况良好；

2. 足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。

3. 每日血清胆红素升高＜85umol/L(微摩尔每升)或每小时＜0.85umol/L。

一个月婴儿黄疸正常值

病理性黄疸的特点为：

1. 生后24小时内出现黄疸；

2. 血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升超过85umol/L或每小时大于0.85umol/L；

3. 黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周；

4. 黄疸退而复现；

5. 血清结合胆红素＞34umol/L

具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。

新生儿治疗

光照疗法：

光照疗法简称光疗，是降低血清非结合胆红素的简单而有效的方法。

光疗指征：各种原因导致的足月儿血清总胆红素水平＞308umol/L。

药物治疗：

1.肝酶诱导剂，常用苯巴比妥；

2.补充白蛋白，预防胆红素脑病的发生；

3.静脉用免疫球蛋白，早期应用临床效果更好；

4.口服肠道益生菌，对减轻黄疸有一定的辅助治疗作用。

04公社寄语

本案例中20多天的孩子黄疸主要考虑母乳性黄疸，暂停母乳后一般都会好转。新生儿黄疸是很常见的，新手爸妈们遇到宝宝黄疸不要慌，首先来明确一下是生理性黄疸还是病理性黄疸，然后再做对症治疗，迈过宝宝人生第一道坎儿。

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