铁剂的区别与联合用药

作者：高丽丽

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铁剂可分为无机铁与有机铁，也可分为口服铁剂和静脉铁剂，临床可用于贫血的治疗，如缺铁性贫血（IDA）、慢性肾脏病贫血、术后失血性贫血、肿瘤相关性贫血等。

一．铁剂的种类与区别

无机铁剂有硫酸亚铁，有机铁剂有葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁、蛋白琥珀酸铁口服溶液、山梨醇铁等。口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物等，二价铁的溶解度大，易被人体吸收，三价铁在体内吸收仅相当于二价铁的1/3，一般首选亚铁制剂。静脉铁剂有蔗糖铁、右旋糖酐铁、山梨醇铁、羧基麦芽糖铁、异麦芽糖铁、葡萄糖醛酸铁、纳米氧化铁等，国内主要是蔗糖铁和右旋糖酐铁，两者改善贫血的疗效相似，但不良反应率有所不同，蔗糖铁与右旋糖酐铁相比，前者总体不良反应率、严重不良反应率、病死率均明显降低，一般推荐蔗糖铁。

二．铁剂的选用

⑴口服铁剂

①服用方法

胃肠道不良反应如如恶心、腹痛、便秘与腹泻等比较严重，餐后服用可减少胃肠道刺激。

②降磷治疗

含铁磷结合剂柠檬酸铁适于肾病透析者的降磷治疗，同时可增加血清铁蛋白水平，降低透析者对促红细胞生成素（EPO）的需求，改善贫血。

③禁忌症

血色素沉着症及含铁血黄素沉着症者禁用；不能与静脉铁剂同时使用。

⑵注射铁剂

①研究表明，右旋糖酐铁的不良反应主要与高分子质量右旋糖酐铁有关，推荐使用小分子质量右旋糖酐铁。

②游离铁可能致氧自由基产生，引起组织毒性，在使用注射铁剂前应检测血清铁蛋白水平，确诊铁缺乏。禁用于体内铁负荷过多者。

③铁剂治疗促进氧自由基产生，增加感染机会，同时静脉补铁有促进炎症和细菌生长的可能性，因此全身活动性感染时禁用，禁用于急慢性感染者。

三．铁剂的联合用药

⑴可与铁剂联合的药物

①维生素C

口服铁剂服用后仅有10%左右被人体吸收，同时服用维生素C可增加铁的吸收约30%，因此建议与维生素C共用。

②促红细胞生成素（EPO）

在EPO治疗期间可能会发生绝对性或功能性缺铁，原因可能是因不能迅速动员和释放体内的储存铁以满足EPO刺激下骨髓造血加快对铁的需求，造成铁相对不足及可能影响后续EPO的效果。建议EPO治疗期间应同时联合静脉铁剂，以获得最佳疗效。

⑵不可与铁剂联合的药物

口服铁剂不宜与抗酸药、抑酸药（（质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂）、抗菌药、碱性药等联用。

四．口服铁剂与静脉铁剂的比较

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