两个孩子蛀牙，治疗却不一样，真的取决于社会经济地位？

阿迪和小米是同样差不多的孩子，都有了蛀牙，蛀牙的位置、深度、大小也都差不多，都是我的病人，但是我和阿迪家长说“他的这些蛀牙...我会建议可能要帮他套颗牙套比较好”，却又和小米的家长说“他的蛀牙有点深，不过我们先试着补补看好了。”

孩子的状况差不多，为什么我的说法不一样？怎么判断的？

虽然说哪颗牙齿有问题就处理哪颗，但是其实嘴巴内的牙齿会互相影响，前后的牙齿会互相影响，牙齿是独立又互相牵引的复杂结构。

口腔环境内互相影响，人的行为又会影响到口腔环境，吃喝刷牙等，一环扣着一环，从单颗牙齿的状况，到整个人的行为，这些都要考虑，才能制定牙齿治疗计划。这也是为什么阿迪和小米的治疗计划不一样？最关键是两个孩子的蛀牙风险不一样。

蛀牙风险该如何判断？这又牵扯到另外一个问题了：怎么去评估孩子的蛀牙风险？注意！这些是高蛀牙风险的行为：

蛀牙是细菌造成的，而蛀牙细菌是会从家长或主要照顾小孩的亲人身上传给小朋友的，所以如果家长自己现在有蛀牙，小朋友可能被传染而蛀牙的风险也会提高。

社会经济地位较低的家长，平时生活就很辛苦了，能把小孩养大已经很了不起了，可能没有多余的精力天天照顾到孩子的口腔卫生，这么说很残酷，但社会经济地位较低的家长也是让小孩比较容易蛀牙的风险因子。就以我和太太为例，我太太是护士，我是牙医，我经常到家晚上十点了，我太太经常值夜班，孩子全靠老人照顾，孩子的口腔卫生习惯，难做到监督。

会不会蛀牙跟你吃多少其实关系不大，比较有关系的是你一天吃几次，除了正餐之外，常吃零食也会有增加蛀牙风险。儿童牙科医学会的标淮是 1天在正餐之外吃超过 3次含糖零食或饮料就算高蛀牙风险因子。

然后，奶睡，在还没有牙齿之前还没有关系（没牙齿当然就不会蛀牙）。但有牙齿后，奶睡其实也是常常造成小朋友有（严重）蛀牙的原因之一。有喝奶或喝含糖饮料入睡的也是高蛀牙风险行为。

而有些小朋友有特殊医疗需求的，使得患儿完全无法自己刷牙，只能靠家长刷牙，这类特殊孩子的蛀牙风险也会增加。

看牙时发现这些东西就代表危险：

对于这些平时饮食清洁等习惯对蛀牙风险的评估，只能说是有风险，不代表一定会发生。而最淮的风险评估因子，其实要回到牙齿本身上面，如果小病人就真的已经有蛀牙了，那就代表他的蛀牙风险会比较高。

那要有多少蛀牙，才算蛀牙风险比较高呢？5岁以下的小朋友，只要嘴巴内有一颗蛀牙、或有补过的牙齿、或拔掉的牙齿，就算是高蛀牙风险因子！以这个标淮来说，5岁以下的小孩大概有八成左右都中标了....

除了已经蛀牙之外，牙齿表面有牙齿脱钙情形，或是牙齿本身因为发育不良而对破坏比较敏感的话，都是属于高蛀牙风险因子。

蛀牙是细菌造成的，而嘴巴的细菌有很多种，有的会让你蛀牙，有的会让你得牙周病，有的会产生黑色素让牙齿看起来黑黑的。

而检查牙齿时如果看到牙齿上面有牙菌斑堆积，因为牙菌斑不是说吃完东西就会立刻堆积的东西，代表可能有一阵子刷得不是很干净，所以检查牙齿时有看到牙菌斑推积，也代表可能牙齿清洁状况不是很好，算是中等程度的蛀牙风险因子。

如何避免蛀牙？

有提高蛀牙风险，当然也有降低蛀牙风险的一些因素，最主要的还是氟化物的使用，现在牙医界主流还是认为适量使用氟化物有预防蛀牙的效果。

氟化物的使用方法有很多种，饮水加氟、补充氟化物（如使用含氟漱口水和氟锭）、牙医专业涂氟，还有使用含氟牙膏刷牙。

而定期的检查牙齿，能让儿童牙医帮小孩涂氟；建议长牙后、一岁前就应该要带小小孩去看人生第一个牙医了。

虽然牙医会根据孩子的蛀牙制定治疗建议，但治疗计划需要和家长达成计划后才能决定，阿迪的家长认为能够把孩子的牙齿保护的很好，所以就先保守治疗；而小米的家长没有时间，同时也希望勿以恶小而不除，所以就采取了补牙。

实际上，治疗计划没有最好，取决于医生–患儿–家长之间达成什么样的共识，牙医除了治疗蛀牙的时候考虑牙齿的情况外，还要考虑人的因素；总之，牙齿健康需要共同来守护。