如何分别白血病和类白血病的反应

如何分别白血病和类白血病的反应？最主要的鉴别点为类白血病反应一定有原发病，因此，寻找原发病是关键。临床上引起类白血病反应的感染以全身血行播散的结核病居首位，如同时存在肺结核则不难鉴别，但更多见于重症的肺外结核，常造成诊断困难。

病毒感染是引发类白血病反应的次位疾病，包括上述的肝炎病毒、EB病毒及巨细胞病毒，以及不能明确的其他病毒所致的感染。由细菌引起的严重感染，尤其是败血症并发的脓毒血症（即体内有多个迁移性化脓性病灶）者也易并发类白血病反应。药物诱发的类白血病反应并不多见，其中各种抗生素、输液及长期应用糖类皮质激素等均有报告。

寻找原发病以外的鉴别点为：

1、占类白血病反应多数的类似慢性髓细胞白血病者，其原发病以感染为主，常有发热，尤其是髙热，如有脾肿大则多数为轻、中度肿大。而慢性髓细胞白血病通常无发热、但脾肿大常见且明显，超过脐水平者不少。

2、类白血病反应时大多无贫血及血小板减少，而白血病患者常有不同程度的贫血和/或血小板减少。

3、骨髓检查，类白血病反应者表现为各阶段不成熟的中性粒细胞相对增多，称为核左移，而无原始细胞增多。上述鉴别点中发现原发病和骨髓检查最有价值，但需注意的是部分白血病，尤其是急性白血病可并发感染，常给鉴别带来一定的困难，此时可先按感染治疗，如血液异常在1-2周内无好转，即应按白血病治疗。