病毒感冒、细菌感冒，用药可不同，别再分不清楚

感冒又称上呼吸道感染，简称“上感”。是冬春季节的常见病、多发病。从引起感冒的病原体看，大部分都是病毒，如鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、合胞病毒等；细菌引起的有肺炎双球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌等。虽然二者引起的上呼吸道感染临床症状相似，但药物的治疗却不相同，前者对症治疗即可，后者须适当加用抗生素，故正确的鉴别对合理用药极为重要。那么，如何鉴别病毒性感冒与细菌性感冒呢？
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一、 诱因鉴别：人们的感冒，大多是由病毒引起的。身体疲劳过度、着凉淋雨、抵抗力下降等导致病毒侵染，但是病毒性感冒也有普通感冒和流行性感冒，且中毒症状可轻可重。一般感冒初起时多为病毒性感冒，感冒三天后，因免疫力下降，会继发性引发细菌性感冒，常为上呼吸道细菌感染，此时刻服用抗生素进行治疗。医生给孩子看病的时候，一般上来就给你开个验血的单子，你验回来后他一看，就会告诉你是什么感染。因为人体感染了不同的东西，会做出不同的反应：病毒感染，淋巴细胞会升高；细菌感染，中性粒细胞会升高；慢性炎证，单核细胞会升高；而寄生虫感染时，嗜酸性粒细胞会升高。医生就是通过这个结果来判断你是什么感染为主的，然后再根据病原来选择药物。流行性病毒感冒，有明显的群体发病特点，或一家中有数人发病，病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、打喷嚏时经飞沫传染给别人。流感的传染性很强，由于这种病毒容易变异，即使是患过流感的人，当下次再遇上流感流行，他仍然会感染，所以流感容易引起暴发性流行。一般在冬春季流行的机会较多，每次可能有 20～40％的人会传染上流感；而细菌性感冒则从散发性多件，患者身旁少有或没有同时患上呼吸道感染的病人。

病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显，咽、扁桃体一般不大或者不红，主要症状是鼻部不适；而细菌性上呼吸道感染则是扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。病毒性感冒起病急骤，全身中毒症状可轻可重，上呼吸道症状如鼻塞、流涕、喷嚏明显、咽痛较轻，无脓性分泌物，但可伴腹泻或眼结膜充血。单纯型流感的症状为：突然畏寒、发热、头痛、全身酸痛、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心、食欲不振，婴幼儿或老年人可能并发肺炎或心力衰竭。中毒型流感病人则表现为：高热、说胡话、昏迷、抽搐，有时能致人死命；细菌性“上感”起病可急可缓，全身中毒性症状相对轻，上呼吸道（鼻）症状不明显，但扁桃体或咽部红肿，疼痛较突出，炎症会逐步严重伴随高热，脓涕、脓痰是细菌性感染的重要证据。

针对儿童，观察孩子精神状态鉴别感冒严重程度：那么该如何判断疾病的严重程度呢？观察孩子的精神状态很重要。如果高热时孩子略显萎靡，而当热退时孩子精神反应如常，多为没有感染性中毒症状。此时多是病毒感染所致，只要多喝水，并在医生的指导下吃些抗病毒的中药，高热时适当使用些退热药即可。但若孩子精神萎靡、嗜睡、动作减少无微笑、少动懒言，则是疾病严重的预警标志，说明孩子病情可能较重，需及时就诊获得适当的治疗。若家长无法判断，可在孩子发烧时做一个血常规检查和CRP 检查，若是病毒性感染，完全可以不用抗菌药物；若是细菌感染，则需在医生指导下用药，必要时就要输液了。

淋巴细胞升高有助于杀死病毒，得普通型病毒性感冒的人，如果抵抗力强，常常3-7天便可自愈；中毒型流感病人，病情相对严重，则需要入院隔离治疗；细菌刺激白细胞升高，高热头痛咽痛咳嗽症状会逐步加重，如果治疗不及时引发支气管炎及肺炎，治疗及时杀灭相应细菌，症状消失，时间在4-20天不等。

抗生素的选用

治疗不同疾病、同一疾病的不同症状、不同细菌感染，所用抗生素种类和疗程都可能不一样。例炎链球菌， 用药到退热后72小时即可；对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，一般抗生素疗程要大于2周；对 于非典型病原体，如肺炎支原体、衣原体感染，疗程通常为10~14天；治疗军团菌感染，疗程通常为10~21天。这些药的用量前几天主要以缓解症状为主， 后几天用来彻底消灭病菌，以免复发。症状减轻时，细菌感染的确是减轻了，但是此时不能随意减药或停药。因为盲目减少抗生素后，不但不能发挥其杀菌作用，小剂量的药物反而会使细菌产生耐药性。中途停药同样会使细菌消灭不完全，导致细菌再次感染，病情反复发作。

选用抗生素前，应在医生指导下确定是否属于细菌感染，以及感染细菌的类型和严重程度。如果在没有判断清楚的情况下随意选用抗生素，更容易出现不良反应，甚至加重症状，反复感染。正确停药是合理使用抗生素的重要部分，由于每个人的情况不同，具体情况建议遵医嘱。