游刃于大脑地带的“扫雷尖兵”

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本期人物：北京大学第一医院儿外科副主任 蔡立新（系列报道 13）

没有比癫痫手术听起来更让人抓狂的了——

在世界上最精密最复杂、有着100亿个神经细胞的大脑中，去探雷一样定位根本看不见摸不着的病灶，再抽丝剥茧般将缠绕在一起的发病区和功能区小心地区分开来……

光是这么一听，就让人脑袋疼。

北大医院儿童癫痫中心外科副主任蔡立新，就是这样一位每天游刃于病人大脑地带的“扫雷尖兵”。

与其他外科医生不同，蔡立新的“敌人”特别狡猾，躲在貌似正常的外观下，却不时不动声色地伸出“魔爪”——放出或强或弱的电波，折磨着大大小小的人们，所以他戏称自己做手术就像“探地雷”。从医20多年来，近千人在这个“扫雷英雄”手下重获新生，过上了正常人的生活。

“神医”之路，越走越窄

神经外科医生，简称“神医”。虽然这个称呼他一定不认可，但是当神经外科医生，他有着实实在在的超过23年的从医经验。

说起来，这20多年，他的从医之路反而越走越“窄”。

2014年3月之前，如果想请蔡大夫看病，还得去宣武医院找他。1991年北医毕业的他，因为觉得“脑子有意思”，一门心思要做神经外科大夫，专看“脑子”，于是他来到了宣武医院神经外科。

2001年，通过卫生部考试，蔡立新获卫生部笹川奖学金到日本国家癫痫中心进行临床进修，后于2003年作为访问学者在美国最好的癫痫中心-Cleveland clinic 癫痫中心工作一年，师从于国际著名癫痫专家Luders教授。归国之后，他的专业领域开始向功能神经外科转移。

神经外科学从治疗的疾病谱上主要划分为脑肿瘤、脑血管病、脑外伤和功能脑病。所谓功能神经外科学，就是指采用手术的方法修正神经系统功能异常的医学分支科学，常见的癫痫、运动障碍、疼痛、帕金森病的神经外科治疗等都属于这个范畴。

去年3月，北医毕业23年之后，他重回北医系统，应邀到北大医院儿童癫痫中心担任癫痫外科主任一职，从神经外科到功能神经科，再到癫痫外科；从全体人群到只有儿童，“我的路是越走越窄了。”

儿童癫痫外科，这么专的外科医生，全国屈指可数。

他这个外科医生，已经不是传统意义上的外科医生：除了具有娴熟的外科手术技术外，对病的认识也要更深刻。

为了研究癫痫病，他两次出国进修脑电图知识。他说，我的诊疗中，神经内外科知识各占一半。这也是国际顶尖的癫痫外科医生所共有的知识结构特点。

手术定位，难上加难

作为最高级的中枢神经系统，大脑控制着人类一切生命活动，也是进行思维活动的物质基础，大脑中神经细胞数达到100亿个左右，是世界上最精密却又最复杂的器官，所以脑外科也是外科届公认的高风险手术。而与传统脑外科肿瘤、脑积水手术相比，癫痫手术更有着非同一般的困难。

“我们的难，主要是定位难。”蔡立新一言中的。

打个比方，比如脑部肿瘤或动脉瘤，通过术前影像检查，就可以基本确定位置。颅脑打开后，外科医生直奔影像确定的位置切除就可以了，虽然手术难度各异，但医生的“对手”，也就是手术目标，是清晰可见的。这时候，医生只要保证安全有效地切掉“目标”就可以了。

癫痫不是。

一般人不会了解，癫痫虽然发作时会出现抽动、嘴歪眼斜等一系列明显特征，但像目前临床应用最多的磁共振影像学检查，对于癫痫的发作“病灶”，也就是“致痫灶”，很难捕捉得非常全面。换句话说，我们的肉眼是看不到病灶全貌的，甚至完全看不见。

因为癫痫发作时是以一系列肉眼看不到的大脑神经元异常放电反应为主要特征，所以大脑放电时候只有脑电图才能看到。而且，脑电一会强一会弱，外观却并没有变化，不像肿瘤是不动的，只要找准位置就可以了。

所以，每次手术，都是一次次反复脑电图监测、电刺激诱发电位、一次次不断探查病灶的过程。外科医生做手术，“哪儿坏切哪儿”，“切坏的留好的”，但对进行癫痫手术的医生来说，哪儿是好的，哪儿又是“地雷”，靠的只能是对疾病的深刻全面的认知和娴熟的脑电知识。

病灶范围，没边没沿

其实最难的是手术找不到“边”。

蔡立新所说的“边”，就是致痫区的范围。

在某电视台的一档节目中，完整记录了蔡立新为一个难治性癫痫患儿毛毛做手术的全过程。这个手术最大的困难，就是病灶区和功能区重叠在了一起。

在人的神经系统中，存在着躯体运动中枢、躯体感觉中枢、视觉中枢、听觉中枢、运动性语言中枢、感觉性语言中枢、视性语言中枢等，每一个中枢都在大脑有一定的分布区域，称之为脑功能区。哪个功能区神经不小心被弄坏了，相应的功能也会受损。

所以癫痫手术比其它很多手术的要求更高：“不但要把孩子癫痫治好，还不能影响其他功能。不能说，孩子癫痫好了，却说不了话了，或是运动功能受了显著影响。”

5岁的毛毛被诊断为儿童癫痫，引起癫痫的原因是右侧大脑皮层发育不良，手术风险非常大，但是不做手术，孩子将来的预后非常差。蔡立新在脑电专家刘晓燕老师的帮助下，经过严密的脑电图定位，确定毛毛的致痫区和功能区缠在一起了，把功能区找出来，还不能切掉，还得把癫痫切干净了，真的很难。切大了，功能有问题，切小了，癫痫还犯。用他的一个词形容，就是“没边”。

经过1个小时5轮的排查，终于确定了病灶的切除范围，因为稍有不慎可能就会引起偏瘫，所以他的动作格外小心。当毛毛妈妈看到孩子切下来的病灶组织时，哭成了泪人。

如今，毛毛的发作已基本消失，而肢体活动没有受到任何影响，发育明显进步，已经可以正常上幼儿园了，可以说手术非常成功。

像这样，很多被外院判了“死刑”的孩子，经过蔡立新的手获得新生的不胜枚举。一位患者在给他的感谢信中这样说：“孩子的病魔终于解除了，每天看见孩子上学的背影，我就跟做梦一样，不知道用什么言语来表达我们的谢意！”

多科联手，互惠互利

门诊，一位患儿妈妈来咨询术前相关检查，看着带着大包小包，还得抱着孩子的家长，蔡立新主任关心地问：“孩子爸爸怎么没来呀？”患儿妈妈眼圈一红，恨恨地说：“就为这个孩子啊，吵架了，他不来！”

癫痫在民间有个俗称，叫“羊角风”。因为大众对这种病长期以来存在的偏见，有的患儿家长因为孩子闹离婚，更多的，则是隐瞒，瞒邻居，甚至连孩子的爷爷奶奶都不让知道。

每当看到这样的场景，蔡立新就非常感慨，也更加坚定了他投身小儿癫痫专业的决心。

资料显示，我国癫痫的患病率为千分之七，属于高发病，而且是长期慢性病。以前由于治疗水平限制，被认为是“绝症”，很多家长干脆就放弃了，孩子长大后，也基本就成了个废人。

蔡立新介绍说，由他和儿童神经内科姜玉武教授、刘晓燕教授共同领衔打造的北大医院儿童癫痫中心，可以说是国内首家真正完全专注于儿童癫痫的多学科诊疗中心，秉承的是国际上先进的内、外科联手，医学影像、心理、康复、营养等多学科参与的诊疗模式，不但内外科可以互相促进，也使患儿能得到及时有效快捷的全方位诊断治疗。

比如以前，因为没有儿童内科的支持，小年龄的患者，尤其是1岁以内孩子的手术蔡立新就很少做，现在，在北大儿科强大的内科医疗资源的支持下，他如鱼得水。2014年3月他来到北大医院担任儿童癫痫中心副主任（癫痫外科学科带头人），一个月就完成了5例顽固性癫痫儿童的外科手术治疗，术后均恢复良好，发作完全消失，一年内完成了70例儿童癫痫外科手术，手术成功率达到80%左右，不论手术量还是手术效果，都位于国内先进水平。

婴幼儿期发病的癫痫如果不及时治疗，会对儿童的智力发育带来很大影响，所以，手术的时机非常重要。现在，儿童癫痫中心的外科病床将从现在的4张增加到8-10张，新的手术设备也已经到位，未来的科研课题也蓄势待发。北大儿童癫痫中心、癫痫外科都迎来了一个更好的发展时期。

采访中，蔡立新说的最多的话，就是：癫痫的诊疗是充满希望的，又是充满挑战性的。我们作为中国医疗的“国家队”，就是要知难而上，挑战极限，为更多的患儿解除病痛。他对未来充满信心。