含可待因感冒药18岁以下禁用，原来会上瘾，成瘾性物质还有哪些？

天津市泰达医院 李青

2018年9月6日下午，国家药监局发布了《关于含可待因感冒药说明》的公告，要求含可待因药物需在“禁忌症”及“儿童用药”一栏中，必须修订为“18岁以下青少年儿童禁用”。

可待因曾经作为儿童感冒、咳嗽的有效治疗药物而广受欢迎，怎么现在却突然遭禁了呢？看完原因，估计你会倒吸一口凉气，原来可待因是成瘾性物质，长期使用会上瘾。

“可待因”这个名字，你可能并不觉得可怕，但是，报出它的化学名字“甲基吗啡”，估计就会吓你一跳。

没错，可待因就是吗啡的“堂兄弟”。

罂粟、鸦片、吗啡、可待因、海洛因等，这些醒目的名字都是“一家人”，它们统称“阿片类物质”。

罂粟是一种植物，是这一家族的“祖先”。罂粟果割破后流出的乳液经干燥凝结制成鸦片（俗称大烟、烟土、阿片或阿芙蓉），鸦片的主要化学成分就是吗啡。吗啡可以从鸦片中提纯，也可以人工合成。其他人工合成的阿片类物质还有：甲基吗啡（可待因）、二乙酰吗啡（海洛因）、杜冷丁、芬太尼、二氢埃托啡等。

阿片类药物具有强烈的中枢性止痛、止咳作用，其止痛作用是其他任何物质都无法取代的。但是，长期应用这一类物质会使大脑产生欣快感，并随着服药时间的延长，阿片受体会产生耐药性，必需逐渐增加剂量才能达到开始的效应，久而久之就会产生依赖性（成瘾性），包括躯体依赖性和精神依赖性。

为了获得用药后的欣快感，或者同时为了避免断药后的痛苦，必须不断的使用药物，最后造成药物对躯体的伤害，以及为了购买药物不惜铤而走险去犯罪。

吗啡的止痛作用明显，但成瘾性也很强，所以被严格管制。而可待因的镇痛强度仅为吗啡的1/12～1/7，但仍超出一般的解热镇痛药好几条街。不过，可待因的镇咳作用强而迅速，服用后20min就出现镇咳作用，药效维持时间大约2～3h，是一种标准的止咳药。而且与吗啡比，其对呼吸的抑制作用轻微，无明显的便秘、尿潴留及直立性低血压等副作用，所以，可待因作为一种传统的止咳药广泛应用，而且早些年对其管制较松。

目前市面上常见含有可待因的药物有联邦止咳露、联邦泰洛其、复方磷酸可待因止咳露、磷酸可待因糖浆、强力枇杷露等。

由于可待因也具有成瘾性，且管制较松，所以滥用现象越来越突出，尤其是青少年滥用“咳嗽水”现象越来越严重，可待因已经成为打擦边球的“毒品”。比如2014年4月19日央视《焦点访谈》播出的《喝药？嗑药？》，曾报道沈阳小伙喝咳嗽药水（复方磷酸可待因溶剂）上瘾，3年花上百万元，甚至持刀抢钱去买药。江苏省兴化市的朱某也喝“咳嗽水”成瘾，不仅花光了家中的上百万积蓄，自己也因此落了一身病。

还有一23岁的小伙子反映：我因常喝磷酸可待因上瘾了，有近四年时间了，每天几乎都要200毫升可待因，不然就会觉得全身没力，头晕，像虚脱了一样，心情非常烦躁，动不动就会发脾气，砸东西，近几年，我发现自己得身体越来越严重，感觉自己有好多的病，晚上睡觉会胸前背后大量出汗，而且几乎天天失眠，不躺着头又痛，就又想睡，要睡着了全身就会发烫，喝水会胸口痛，经常拉肚子，脸上密密麻麻长了好多像似痤仓一样的痘痘，我不知道我到底是怎么了，也去过好多医院检查，最后都没什么用？还越来越严重，医生，我今年23岁，不会是没救了吧!

其实，早在2005年，国家药监部门就把含可待因复方口服溶液列入必须凭处方购买的处方药管理，2007年更是将其作为兴奋剂管理。2014年11月，原国家食药监总局联合公安部还下发了《关于严厉查处药品批发企业违法销售含可待因复方口服溶液案件的通知》。

实际上，WHO因为担忧可待因的安全性于2011年3月将其从基本药物名单中删除，美国食品药品监督管理局（FDA）也在2012年8月发布了关于可待因的安全警报，并且在2013年2月对可待因加了“黑框警告”的标签。

2015年4月，欧盟药物监督管理局(EMA)规定，12岁以下儿童以及存在呼吸问题，包括哮喘和其他慢性呼吸疾病的12～18岁青少年不应使用可待因治疗咳嗽和感冒。

2018年1月11日，FDA发布安全警告：要求含阿片类的处方镇咳和感冒药修改说明书，仅用于18岁及18岁以上人群。

此次说明书修订后，也意味着含可待因的感冒药将彻底被“踢”出儿童用药的范畴。不过，不用担心儿童感冒、咳嗽后的用药问题，目前在儿童镇咳领域有大量药物可替代，因此可待因被禁用于未成年人后，并不会带来较大影响。

据一项权威调查发现，可待因滥用的主要高危人群为青少年群体，年龄介于14岁到25岁，以男性为主，通常为初中或大专文化程度，未婚，学生或无固定职业，对含有可待因的药物无清楚认识。

的确如此。许多人药物成瘾不一定是“主管故意”，而是不知道、不了解，或者科普不到位，没有被清楚的告知。如果说那些感冒药中含有可待因，人们可能没警觉，如果说那些药中含有“甲基吗啡”，估计许多人就会拒绝使用了。

常见的成瘾性物质包括：

1、阿片类：前面已有所述，主要包括鸦片、吗啡、海洛因、可待因、杜冷丁、芬太尼、二氢埃托啡、美沙酮、曲马多等；

2、苯丙胺类：冰毒、摇头丸等；

3、可卡因；

4、大麻；

5、氯胺酮；

6、苯二氮卓类：镇静药；

7、尼古丁；

8、酒精；

9、咖啡因。

上述这些物质，尤其是前五类，最好远离。即使其中某些药物需要使用，也应该在医生的指导下严格按照要求使用。

对成瘾性物质要勇敢的说不！