儿童肺炎疫苗 6周龄宝宝即可接种

■ 本报记者 符王润

肺炎球菌性疾病是全球范围内严峻的公共卫生问题之一，是导致我国5岁以下儿童死亡的重要原因，也是免疫低下或免疫障碍人群（如老年人和婴幼儿）极易感染的疾病。8月17日，2017版《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识》（以下简称《专家共识》）巡讲活动在海口举办。参与巡讲活动的与会专家指出，肺炎球菌性疾病的临床治疗以抗生素为主，由于抗生素的不合理应用，肺炎球菌的多重耐药性问题日益严重，为临床治疗带来巨大挑战。因此，采用肺炎球菌疫苗预防肺炎球菌性疾病，显得尤为必要和迫切。

儿童是肺炎球菌性疾病高危群体

海南省疾病预防控制中心主任医师金玉明介绍，肺炎球菌是一种条件致病菌，通过飞沫传播，传播形式隐匿，当抵抗力下降时易侵袭而入。肺炎球菌可透过黏膜防御体系从咽喉部逐步扩散，它可进入下呼吸道引起肺炎，可穿过血脑屏障引起细菌性脑膜炎，也可穿过肺泡上皮细胞、侵袭血管内皮细胞进入血液引起菌血症。

肺炎球菌广泛分布于自然界，常定植于人类鼻咽部，健康儿童鼻咽部携带率为27-85%，在发展中国家儿童携带率可高达85%，在发达国家携带率在27%左右。“肺炎球菌性脑膜炎引起后遗症的比例高，约每3个肺炎球菌性脑膜炎患儿中超过1个会出现后遗症，表现为智力低下、脑瘫、耳聋等，为患儿和家庭带来沉重的生理和心理负担。”金玉明说。

金玉明表示，全球5岁以下儿童疫苗可预防死因中，肺炎球菌性疾病位居首位。肺炎球菌对人类健康的危害已成为严重的公共卫生问题，研究数据也反映我国肺炎球菌性疾病负担较重。

“目前肺炎球菌性疾病的临床治疗还是以抗生素为主。”海南省人民医院儿科主任医师谢跃琦表示，但是随着抗生素的广泛应用，肺炎球菌的耐药性问题日益严重，使得临床治疗难度大大增加。

金玉明表示，预防接种是防控肺炎球菌感染（包括耐药菌感染）最有效的手段，大规模肺炎球菌疫苗接种引进的地区，肺炎球菌耐药菌株已明显减少。正是鉴于肺炎球菌疾病造成沉重的直接和间接疾病负担，世界卫生组织（WHO）已将肺炎球菌疾病列为“需极高度优先”使用疫苗预防的疾病之一。

金玉明介绍：“通过此次《专家共识》的发布，我们希望广大医务工作者、公共卫生从业人员进一步深刻认识到肺炎球菌性疾病是可预防的疾病，通过规范、科学地接种疫苗，可以帮助高风险人群，尤其是婴幼儿、老年人尽可能避免肺炎球菌的侵袭。”

6周龄宝宝应尽早接种疫苗

初生至2岁儿童是肺炎球菌性疾病侵袭的高风险人群，6-11月龄儿童侵袭性肺炎球菌疾病发病率最高。谢跃琦介绍：“婴儿出生后随着母传抗体的逐渐消失，体内总免疫球蛋白G（IgG）水平在出生后3-5月龄时降至最低点，6月龄时母传抗体消失。这个时期婴儿对病原感染的免疫力下降，因此更易受到肺炎球菌侵袭，发生菌血症性肺炎、脑膜炎等侵袭性疾病。家长应在发病高风险期前积极预防，按照常规免疫接种程序，为6周龄婴幼儿尽早接种疫苗，以保证每一个小宝宝及时获得全面的保护，远离肺炎球菌疾病的侵袭”。

目前，我国批准上市使用的肺炎疫苗为13价肺炎疫苗和23价肺炎疫苗。其中13价疫苗主要针对婴幼儿，适用于2岁以下儿童，23价疫苗适用于2岁以上儿童及成人。

《专家共识》中指出：“婴幼儿肺炎球菌疫苗的应用可显著降低婴幼儿（包括接种者和未接种者）的侵袭性肺炎球菌性疾病的发生率。” “尽早规范接种疫苗是减少肺炎球菌性疾病发生的重要措施。疫苗接种在对抗可预防性疾病方面，免疫性良好且安全性高，不仅能够挽救生命，还能节约医疗开支。” 谢跃琦说。

疫苗并非价越高越好

是否接种了疫苗孩子就不再会得肺炎了？对此，谢跃琦提醒，引起儿童肺炎的因素有很多种，而接种13价肺炎疫苗只是能够预防因肺炎球菌引起的相关疾病，并非意味着再不会得肺炎了。

金玉明也特别指出，很多家长会觉得越高价的疫苗越好，23价肺炎疫苗就一定比13价肺炎疫苗好，不如等孩子到了两岁再去打23价肺炎疫苗。这种想法是错误的。“两岁以下的孩子感染率很高，如果错过了打疫苗的时间，就没有预防的意义了。”

金玉明介绍，有需求的家长可以到各接种中心进行预约，海南各接种中心会一个月进一次货。

数据：

根据2017版《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识》，全球5岁以下儿童疫苗可预防死因中，肺炎球菌性疾病位居首位。中国5岁以下儿童感染肺炎球菌的病例数位列全球第二，占全球总病例数的12%；2010年，中国4岁以下儿童中肺炎球菌感染病例数45万，居世界第三。