就医搜｜警惕儿童肺部疾病的元凶—肺结核！

不少妈妈一听说小儿肺结核都会十分担忧，因为小儿肺结核是长期的慢性疾病，一旦宝宝患上了小儿肺结核，那么宝宝的身体就会长期受到病魔的折磨，而且身体各部分机能都会受到影响，其中肺部结核最常见，也就是常说的肺结核。现在儿童肺结核依旧有着较高的发病率，一旦发病则严重威胁儿童的健康和生命。哪些因素会引起儿童肺结核？小儿肺结核都有哪些症状呢？

什么是小儿肺结核？

小儿肺结核，是指儿童被结核杆菌感染后产生的一种慢性传染性疾病。这种病可以蔓延到人体的各个器官，其中以肺结核最为常见。卡介苗的推广以及抗结核药物的普及使得肺结核的发生率大大降低，但是由于我国地广民众，经济和科技发展不均衡，如今肺结核在某些地区依然很常见，而作为弱势群体的幼儿则首当其冲。

小儿肺结核的病因

1、原发性

当人体抵抗力降低时，经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌，常在肺部或肠壁形成原发病灶。

2、血型播散

当机体抵抗力降低时，大量结核菌一次或在极短时间内多次侵入血循环而引起，此时，由于机体变态反应增高，可致血管通透性增强。

3、继发型

指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的。

小儿肺结核症状表现有哪些？

早期症状较轻，无特异性，呼吸系统症状多不明显。主要出现低热和结核中毒症状，表现为发热、盗汗、疲乏无力，食欲减退，消瘦等。而多痰、咳嗽、咯血或呼吸困难等，多出现在病情严重时。

发热：患儿在发病初期会出现不规则高热。1-2周后逐渐转为低热。多为午后低热，体温多在38度以下，每天有1度以上的体温波动。

盗汗：多与发热同时出现。表现为半夜或清晨醒来前出汗。多在胸部、头部或腋下出汗。

患儿会出现倦怠，精神不振，爱哭闹、性情反常，不明原因的食欲减退及消瘦等全身性症状。

患儿或会反复出现疱疹性结膜炎，在出现全身症状的同时，还会出现病变所在部位受损的症状，比如头痛，咳嗽，腹痛，腹泻等。

如果出现以上症状，又找不出其他病因，而且有与活动性肺结核患者密切接触的情况，尤其是没有接种过卡介苗的孩子，即应考虑是否得了肺结核，必须进行相应的检查。

小儿肺结核的并发症

我们不但要了解肺结核的症状，也要熟悉它的并发症，只有这样，才能有的放矢地治疗和预防肺结核。以下介绍几种肺结核常见的并发症，并简述其应对办法：

1.咯血

咯血是最常见的并发症，而且也经常在患儿身上出现。如果出血量比较大，可能引发吸入性肺炎，失血性休克，甚至造成窒息等严重后果。由于肺部出现了渗出性或空洞性的病变，或由于支气管血管的急剧变形和扩张，才导致了大量的咯血。

处理办法：咯血是肺结核灶处于活动期的症状，因此，出现咯血现象的肺结核患者应当立即就医。如出血量很大，则应当先进行止血，同时保持呼吸道的畅通，避免呼吸道被血块阻塞而发生窒息现象。

2.慢性肺源性心脏病

危重肺结核患者，肺部的通气与换气功能衰退，这会给循环系统造成极大的负担，甚至会引发肺动脉高压和肺源性心脏病。其主要病症是下肢浮肿，心悸气短，发绀，喘息等。

处理办法：主要是要做好原发性疾病的治疗，即控制好肺结核的病情，不使之恶化。对已经发生肺源性心脏病的患者，立即住院治疗。

3.继发性肺部感染

以革兰氏阴性菌感染为主。且抗生素的误用或滥用，往往使真菌大量繁殖，导致二重感染。

处理办法：对症下药。针对不同类别的微生物，选择相应的抗生素或抗真菌药物。

4.自发性气胸

发病几率比较低，但危害性很大。患者会突然感到胸口疼痛，呼吸困难，并伴有咳嗽和发绀。以下几种情况可能导致气胸：

（1）病灶生长于胸膜下，或胸腔出现空洞；

（2）病灶出现纤维化或瘢痕化；

（3）间质性肺气肿。

处理办法：单纯气胸，无其他症状者，可采用保守疗法，如卧床休息，吸氧等。如有其他伴随症状，或单纯性气胸持续2周不愈者，可考虑使用胸腔闭式引流；如出现胸腔积液或脓肿者，可选用间断负压吸引或持续恒定负压吸引进行治疗。

小儿肺结核的检查诊断

当怀疑儿童可能感染肺结核时，应当带他去医院进行体检，通过现代医学的检测手段来确诊病情。一般来说，可以做以下这些检查：

结核杆菌素试验（结素试验）

在受到结核杆菌感染4-8周后，进行该试验，如有局部反应说明受试验者已经被感染。

X射线检查

用于观察和确认病灶的类型，波及范围和活动性。

痰液胃液涂片染色或结核杆菌培养

一般以痰液涂片染色或进行微生物的培养，如无痰，也可以在清晨空腹状态下抽取胃液来进行上述实验。

周围淋巴结穿刺液涂片检查

如有干酪性坏死，结核结节等异常情况，可及时发现。

血液检查

1.急性期：白细胞数量急剧上升，达到10000～20000/mm3，单核细胞增多。同时淋巴细胞减少。

2.慢性期：白细胞数量恢复正常，但淋巴细胞和酸性粒细胞增多。

小儿肺结核治疗

全身疗法

在全身疗法的基础上，充分调动小儿身体抗病的能力，使特效的抗结核药物更好地发挥抗菌作用。首先应注意合理的营养和休息，选用富含蛋白质和维生素的食物。其中以维生素A及C尤为重要。患儿应居住在空气流通阳光充足的室内，严重的结核病型有发热等中毒症状及高度衰弱者应卧床休息，病情较轻者可根据具体情况作适当的室内室外活动。

抗结核化学药物治疗（简称化疗）

自从1944年发现链霉素及异烟肼，于1950年合成和广泛使用以后，化疗已取得了重大进展。使结核病人的疗效大大提高，较常用的抗结核药物有12种，其中属抗生素者6种即链霉素卡那霉素卷须霉素紫霉素环丝氨酸及利福平。前4种为注射用：属化学制剂6种即异烟肼对氨基水杨酸钠1314-TH和1321-TH乙胺丁醇吡嗪酰胺及氨硫脲。

激素疗法

肾上腺皮质激素可以减轻中毒症状，降低过敏反应减轻炎症和抑制结缔组织增殖。因此适当地及早应用激素治疗，可促使发热温度下降，食欲增加，渗出吸收。但对肺结核变并无特效作用，且个别病例一旦用激素后不易停药，否则症状复现加之，副作用大，因此不应滥用，须严格选择适应证。

外科疗法

外科疗法主要用于肺段肺叶切除或一侧肺切除，有时作胸腔内淋巴结摘除术和胸膜剥脱术。适应证大致如下：

①空洞型肺结核经化学治疗空洞不闭者。

②干酪性病灶或结核瘤经内科治疗缺乏疗效者。

③肺门淋巴结肿大发生广泛的干酪性变化或液化经化学治疗无效，或伴有持久性支气管狭窄及肺不张者可行胸腔内淋巴结摘除术。

④肺组织纤维硬变或钙化灶有反复咯血者。

⑤肿大淋巴结引起肺不张后发展为支气管扩张者。

如何护理肺结核患儿？

小儿肺结核除及时用抗结核药物治疗外，家庭护理也十分重要。护理方法如下：

适当休息

肺结核小儿应注意卧床休息，不要蹦跳，急性期过后可适当锻炼身体。

注意通风

卧室应注意通风，保持空气新鲜，但避免吹对流风以防感冒。因小儿常有盗汗，应将衣服被褥经常更换。

止咳祛痰

咳嗽较重时，应适当给以止咳祛痰药物口服，避免剧烈咳嗽，防止痰块、血块堵塞较大的气道而引起窒息。

饮食要合理

因肺结核属慢性消耗性疾病，对体力消耗较大，故应给予高蛋白、高热量及新鲜水果和蔬菜，以帮助患儿及早恢复健康。

隔离与预防

为了防止结核杆菌播散和及时治疗病人，应及早发现，早隔离，早治疗，早预防。早发现病人是预防肺结核的重要措施。如果小儿有咳嗽、咯血等症状，经两周正规治疗休息仍不见好转者，应及时到医院检查，通过痰液的结核菌检查和X线胸透或胸片，即可发现和诊断肺结核。发现后要及时住院隔离治疗。

有条件者可在家中单住一房隔离，应注意茶具、餐具、洗漱用具，卧具等单独使用。病人不要随地吐痰，有痰最好吐在痰孟里，装在塑料袋中，每日烧毁。房间要通风，定时用食用醋熏蒸消毒，或用紫外线可消毒，以防交叉感染。

早治疗是肺结核一经确诊，必须早期给药，足量、足疗程彻底治疗；早预防是指未患肺结核的小儿，接种卡介苗，使人体产生对肺结核的获得性免疫力。

另外，加强体格锻炼，增强体质是预防肺结核的措施之一。因为，当人体感染结核菌后，在机体抵抗力减弱时才引起发病，身体强壮时不得病。

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