我院神经外科联合麻醉手术科成功完成首例术中麻醉唤醒脑肿瘤手术

作者：苏建云

患者小磊(化名)，男，9岁6月，2年前突然出现抽搐发作，就诊后诊断为颅内肿瘤，医生告诉小磊父母，正是由于孩子颅内肿瘤导致了癫痫的发作，庆幸的是孩子脑肿瘤为良性病变，此后进行了长期的保守治疗。

直到2周前，小磊因再次抽搐发作，病情复发来我院神经外科就诊。孩子头颅MRI检查提示颅内肿瘤位于左侧额叶脑组织，考虑海绵状血管瘤。本病属于儿童常见颅内良性肿瘤，因有较高的自发性出血趋势，且常引起临床症状，如继发性癫痫，甚至多发肿瘤出血可危及患儿生命，通常需要手术治疗，治疗效果良好。

但是对于小磊而言，肿瘤生长于脑组织左侧额叶中央区，即脑功能区，手术切除肿瘤同时有可能导致患儿术后肢体功能障碍，甚至偏瘫，给患儿遗留永久肢体残疾。眼看着小磊父母治病的急切的心情，也感受到了家属对于我们的信任，我院神经外科史航宇主任组织了科室内讨论，拟对患儿实施术中麻醉唤醒肿瘤切除，目的在于在完整切除肿瘤同时，保存好患儿肢体运动功能。

此后的2周内，为了做到团队的无缝衔接，紧密配合，我院神经外科对手术高度重视，多次组织科室上下，联合手术室、麻醉科等相关科室认真讨论分析，为患者做全面评估，完善了相关头颅影像检查，如fMRI肢体运动定位、DTI神经纤维成像等。

术中唤醒又叫手术唤醒，是在切除病变前将患者从麻醉状态下唤醒，利用神经电生理技术精确定位脑重要功能区并探寻病变与功能区的关系，实施术中唤醒手术切除病变，达到“最大方法安全切除肿瘤”并保留功能区的目的。

术中麻醉唤醒手术Awake Craniotomy用于脑功能区手术已有多年历史，主要包括局部麻醉联合镇静或真正的术中唤醒全麻技术，临床主要应用于脑功能区手术治疗，在术中评价病人清醒状态下的神经功能状态，为手术安全性提供了保障。随着麻醉药物、麻醉新技术和麻醉理念的发展，术中麻醉唤醒技术也得到了飞速发展。

由于儿童的医存性以及对于疼痛耐受较成人低，故临床实施困难更大。基于此，首先，我们术前对小磊进行了长时间心理辅导，通过建立亲密友好的朋友关系，如在术前病房以及手术室进行了多次手术环境模拟，大大降低了患儿对于手术的恐惧。其次，麻醉手术科室对于术中唤醒麻醉进行了详细的文献查询以及药物使用讨论，包括头皮感觉神经阻滞药物剂量、浓度、注射方法等进行了充分准备。最后，对于术中的麻醉唤醒时可能出现的意外处置方案进行了详细的备案，以此确保手术安全顺利进行。

小磊的手术如期顺利安排。手术从头皮神经阻滞，头皮切口浸润麻醉，麻醉药物控制，脑氧饱和代谢监测等有条不紊的进行着。神经外科史航宇主任将术区肿瘤暴露完好，随后在麻醉科杨丽芳主任的指导下，开始术中麻醉唤醒，停止吸入麻醉，减少静脉麻醉药物剂量，过度换气等促使患儿清醒。小磊逐渐清醒了，乖巧懂事的孩子安安静静地躺在手术台上，在切除肿瘤过程中按嘱咐完成了肢体运动。经过两个小时的精细、准确的手术操作，以及麻醉科的密切配合，手术顺利完成，患儿术后病情平稳，语言以及肢体活动完全正常。