白细胞异常增高，考虑白血病吗？

作者：广东三九脑科医院 曾晓嫚

周六值班，做住院标本时遇到这样一个血常规结果：白细胞计数69.6x10^9/L明显增高，全自动化血液分析仪XN-1000白细胞分类报警，显示中性粒细胞与单核细胞分析不出来，一看患者年龄是个2岁宝宝，查看病例，患者余某，女，2岁10月，因“四脑室恶性肿瘤5程化疗后10天”入院，看到这，立即打电话问医生患者有没有注射增白针，当时医生正查房，办公室无人机电话，转护士站电话，护士一再确定患者刚入院查血，没有注射增白剂，于是，叫护士立刻让家属带宝宝到检验科复查末梢血，二十分钟后末梢血结果与全血结果无明显差异，同样显示中性粒细胞与单核细胞分析不出来，白细胞超级升高，以全血结果为准，结果如图1：

图1 XN-1000报警提示与散点图情况图片

立即涂了两张全血血涂片与末梢血涂片进行瑞氏吉姆萨染色，如下图；

图2 图3

图4 图5

图2、图4 EDTA-K2抗凝血瑞姬染色（显微镜10X100倍视野）

图3、图5 末梢血涂片瑞姬染色（显微镜10X100倍视野）

镜检全血血涂片与末梢血涂片细胞基本一致，可见大量幼稚细胞且中性粒细胞胞浆颗粒较粗）

对比前几次血常规结果，如下图：

图6 当天全血结果与以往结果对比

于是再次联系主治医生，报告白细胞危急值，并咨询病人情况，当时主治医生不在，由值班医生回答，也称没有注射增白针，考虑感染并加做PCT与CRP，四十分钟后检测结果如下图：

图7：当天患者PCT与CRP检测结果

1、白细胞69.6x10^9/L明显升高，多见于急性感染、尿毒症、严重烧伤急性出血、组织损伤、恶性肿瘤、大手术后白血病等；

2、血红蛋白(HGB)，84g/L，低；红细胞(RBC)，3.06x10^12/L，低；余肝肾功能、凝血功能未见明显异常，排除尿毒症及大手术后白血病；

3、显微镜下可见大量幼稚细胞，胞浆颗粒较粗，排除恶性肿瘤及广泛的组织损伤或坏死；（恶性肿瘤因癌组织产生促粒细胞生成因子，其坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放入血，可出现白细胞升高，以中性粒细胞为主。广泛的组织损伤或坏死如严重外伤、大面积烧伤、心肌梗塞等，白细胞明显升高，以中性分叶核粒细胞为主）；

4、患者肿瘤放化疗后未注射增白针，白细胞69.6x10^9/L超级高，镜检可见大量幼稚细胞，胞浆颗粒较粗，且降钙素原测定(PCT)：0.23ng/ml、超敏C反应蛋白(HsCRP)0.75mg/dl不是明显升高，排除严重感染，站在检验的常规思路分析，一般考虑类白或其他白血病的可能，所以建议加做骨髓穿刺试验；

5、由于在我们医院发现血液病的病例较少，并告知科主任确认，主任怀疑肿瘤合并白血病，立即阅片并联系患者的主治医生，主治医生称患者10天前给予长效升白针聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液（新瑞白)出院的，出院前叮嘱家属在当地医院复查血常规，这时，我们都松了口气，答案出来了，骨穿不用做了。白细胞69.6x10^9/L超级高就是跟患者10天前给予长效升白针有关，且患者2岁，骨髓造血功能比较强，注射长效升白针后，刺激骨髓造血细胞加快速度生成白细胞；

6、次日，跟踪该患者血常规白细胞计数为42.0x10^9/L，低于入院后首次结果，第三天复查血常规白细胞计数为2.8x10^9/L，电告主治医生回：患者血白细胞逐步下降，这是拟行第6程化疗后的结果。

虽然只是辅助临床的科室，但每一份报告都在临床疾病诊断检查中发挥着重要作用，检验与临床工作的关系日趋密切，两者相辅相成，互相促进。若我们不认真对待每一份标本，不及时与临床沟通好，按照我们常规思维发报告，给出下一步检查建议，不但会延迟患者的治疗还会加重患者治疗负担。案例告诉我们结果前后对比的重要性，结合临床的重要性，不要急于下诊断！