整理分析各型白癜风中西医治疗方法，干货分享

白癜风是皮肤科常见的一种获得性色 素脱失性疾病，世界范围内患病率为 0．5％～2．O％，临床表现为局限性或泛发 性的皮肤色素脱失斑。导致黑素细胞破坏的机制尚未完全阐明，越多的研究倾向于认为白癜风是一种自身免疫性疾病。临床主要以控制皮损发展、促进白斑复色为治疗目的， 但起效较慢，整体疗效不甚满意。选择治疗方案时需综合考虑患者的白斑面积、型别、病期等因素。

白癜风的主要治疗方法西医有外用及系统应用药物、光疗及光化学疗法、外科手术疗法等，新型生物制剂。中医也有局部治疗全身综合治疗。

1局部外用糖皮质激素

适用于小面积的白斑皮损，一般用于受累面 积小于2％～3％体表面积的患者，尤其适用于进展期皮损。成人患者推荐外用超强效或强效激素如0.05％丙酸氯倍他索、 0.05％醋酸双氟拉松、0.05％卤米松等， 每日2次，可连续外用1～3个月，为减少不良反应，治疗期间可予弱中效激素交替治疗。儿童患者则推荐外用弱中效激素 如0.1％糠酸莫米松、0.1％丁酸氢化可的 松、0.05％地奈德等。大面积涂抹激素经皮吸收量较多， 可引发全身不良反应。治疗过程中应注意观察疗效，如连续外用3～4个月后白斑仍未复色，提示激素疗效差，需考虑更换其他治疗方法。 局部外用糖皮质激素治疗面颈部及新发皮损较好，而对肢端白斑效果较差。

2系统疗法为避免激素的滥用，系统应用糖皮质激素前需评估白癜风疾病活动 度评分(VIDA)积分。系统使用糖皮质激素仅推荐用于VIDA>3分或全身泛发性的白癜风患者。可采用口服或肌肉注射用药， 使进展期白癜风尽快趋于稳定。

3钙调磷酸酶抑制剂 早在2002年，就有学者报道局部外 用钙调磷酸酶抑制剂可有效促使白癜风患者白斑复色，尤其适用于有使用强效激素禁忌证的患者。其作用机制为抑制钙调神经磷酸酶活性，从而抑制T细胞激活相关因子的产生；还可能通过诱导角质形成细胞分泌细胞因了，促进黑素细胞的增殖、 迁移和分化。这类药物的外用制剂包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。临床观察表明，复色效果相对较好的是面部和颈部皮损。

4光化学疗法及光疗法

1）窄谱中波紫外线(NB—UVB）1周治疗 2～3次，治疗3个月后如无明显复色， 应停止治疗；如有持续性复色，可维持治 疗长达1～2年。

2）３０８ 准分子激光治疗 不同类型白癜风患者治疗后，总有效率以局限型最高，散在型、节段型次之，泛发型最差。 不同部位的白癜风患者治疗后，效果依次是面、颈、胸、背、腰腹部。 不同年龄的白癜风患者治疗后总有效率随年龄增加而降低。３０８ 准分子激光是目前治疗白癜风 的最佳光疗方法。 其优点是①需要的治疗次数及累积 照射剂量更少；②患者的依从性好；③其光束仅几厘 米，仅使受累的皮肤暴露于照射中，故更安全 。 与包括窄谱 ＵＶＢ 等其他光疗相比，在相同能量下，激光更 具穿透力，可穿达 １.５ｍｍ 的真皮浅层，能更有效诱导 Ｔ 淋巴细胞反应；它操作灵活，可用于治疗局灶性病变， 尤其是皮肤皱褶处部位。 因具有更高的选择性，只针 对皮损部位，很少影响病变周围正常皮肤，从而使大剂 量应用进一步提高疗效成为可能；同时可以缩短治疗 时间，降低紫外线总暴露量 。 对健康皮肤无任何损 伤，对窄谱紫外线治疗无效的患者，不适合做黑色素细 胞种植的患者，不适合药物治疗的患者，孕妇、儿童 ３０８ 准分子激光治疗是首选。治疗方式为每周治疗2～3 次，308 nln准分子激光与NB—UVB光 疗相比，显效更快，色素恢复更完全，

3）低能量氦氖激光针对存在神经功能缺陷的节段型白癜风取得一定效果。

4 ）PUVA局部疗法应用0．1％8-MOP 局部外用，30～60 min后以长波紫外线照射。PUVA可刺激黑素细胞增殖、增加 酪氨酸酶的合成及黑素小体的形成，并促进黑素小体向角质形成细胞输送。适 用于年龄>12岁，白斑面积<体表20％ 的患者。

5）高能紫外线我国有学者采用自身对照探索了高能紫外线的疗效，研究纳入 30例皮损基本对称的患者，一侧白斑使 用高能紫外线照射，另一侧使用窄谱紫外 线治疗，结果表明，高能紫外线有效率更 高，且诱导复色的照射剂量更低，提示高 能紫外线可能是更优于窄谱紫外线的治疗 方法

6）二氧化碳点阵激光有研究表明， 点阵激光联合外用药物或窄波紫外线等常 规治疗有助于提高白癜风的治疗效果，尤 其是对于难治性肢端部位白癜风患者，点 阵激光可提高复色率。但点阵激光治疗 白癜风的疗效目前仍有争议，甚至有研究 者认为点阵激光可能诱导同形反应，延迟 常规治疗方法的起效时间，不利于白斑的 复色。

7）全身光疗 全身光疗 全身NB—UVB光疗适用于皮损 泛发的非节段型或混合型白癜风。每周治 疗2～3次，全身NB—UVB 光疗累积到一定光疗治疗次数、频率、红 斑量和累积剂量时，可出现光耐受，从而 达到治疗的平台期，且累积剂量过大可导 致皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应。

5免疫调节剂复方甘草酸苷、左旋咪 唑、胸腺肽、卡介菌多糖核酸等免疫调节 剂均可能对白癜风复色有所帮助，但其确 切疗效及机制仍有待进一步研究

6复方卡力孜然酊即维阿露，其主要 成分有驱虫斑鸠菊、补骨脂、何首乌、当 归、防风、蛇床子、白癣皮、乌梅、白芥 子、丁香。作用机理是激活酪氨酸酶活性， 促进皮肤中黑素的合成。

7外科疗法一般用于治疗对光疗和皮质 类固醇激素无效的白癜风患者。适用稳定 6个月以上的稳定期白癜风患者，尤其适 用于稳定期的节段型和未定类型的白癜风 患者，其他型别的暴露部位皮损也可以采 用外科疗法。其禁忌证为进展期白癜风及 瘢痕体质患者。选择移植方法时需综合考 虑白斑的部位和面积，常用的移植方法包 括：自体表皮移植、微小或刃厚皮片移植、 自体表皮细胞悬液移植、自体黑素细胞移 植、单株毛囊移植等。移植治疗联合光疗 可进一步提高疗效[16]a 自体表皮移植适用于稳定期局限型和 节段型患者，治愈率可高达90％。

8中医疗原则 以扶正祛邪、标本兼治，内外治结合为原则。白 斑发展迅速以祛邪为主，白斑静止不变以扶正为主。

辨证分型多为1）气血不和证2）肝郁气滞证3）脾 胃虚弱证4）经络瘀阻证。5）肝肾不足证。其它尚有从寒论治，六经辨证从肺论治。

局部疗法有: 火针治疗，艾灸治疗，中药外用复色剂。

整理医学万方数据库目前白癜风的治疗方法，广大病友治疗时知情选择。

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