睡眠知识拓展 ▏小儿鼾症

小儿鼾症即俗称的小儿打呼噜，是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症，进而导致孩子生长发育迟滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现。医学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS ）。扁桃体和腺样体肥大是儿童鼾症最常见的病因；肥胖是儿童鼾症的重要发病因素；颅面发育异常是儿童鼾症的危险因素。

临床表现

1、夜间入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。

2、尿床、夜间多汗、睡姿异常；常爱趴着睡，严重的可以出现趴着撅起屁股头望前探着睡觉。

3、白天表现为注意力不集中、多动；记忆力下降、学习成绩下降；行为改变、认知障碍等。

4、长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。

5、有的患儿还可以出现反复呼吸道感染等表现。

诊断

主要依靠患儿的临床表现，体格检查和夜间的多导睡眠监测。睡眠呼吸监测是诊断鼾症的金标准，可以充分了解患儿夜间发病的情况。

主要危害

1、导致孩子生长缓慢：鼾症引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，影响儿童的生长发育。

2、导致孩子智力发育落后：鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，将影响到孩子的智力水平。

3、长期张口呼吸影响儿童的面容：儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可出现上牙外凸，嘴唇上翘，脸部拉长，眼神呆滞即所谓的“腺样体面容。

4、引起渗出性中耳炎：腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起反复的渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。

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治疗

儿童鼾症的治疗主要是针对病因，解除呼吸道的阻塞。对于大多数扁桃体和/或腺样体肥大的患儿来说，扁桃体和/或腺样体切除术是最有效的治疗方法。对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSAHS以及选择非手术治疗的病人，持续气道正压通气治疗（CPAP）是一项可以选择的治疗。其他治疗方法如鼻炎的治疗、肥胖病人应该控制体重、口腔矫治器以及颌面畸形病人可通过正畸矫正等。

预防

1、营养方面要保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖。

2、当出现打鼾的症状并持续2个月以上应及时就诊。

3、注意增强身体抵抗力，减少各种急慢性呼吸道传染病的发生，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。

文/

上海市儿童医院 顾美珍 副主任医师

编辑/寸寸

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