天气热了，急诊里这样的孩子多了
定焦大叔今日感言
孩子外伤，记住这三个关键数字：8、24、72。还有，家长别补刀。
春寒终于过去。定焦大叔一早来到国家儿童医学中心北京儿童医院的急诊，刚到8点外面就等了不少家长和孩子。今天一天的蹲点，定焦大叔要提醒家长们这样一件事：天气越来越热，孩子衣服穿得少，磕伤碰伤的几率大大增加。外伤难免，但可以避免的，是爸爸妈妈的错误行为。
上午十点，一对父母和一个年轻女孩，带着一个4岁左右的孩子急匆匆地进来。几句话定焦大叔听出来，年轻女孩是幼儿园的老师。孩子不停地哭，也不让父亲抱。
孩子妈妈拿出手机找出翻拍的幼儿园监控给急诊值班医生张雅楠看，原来孩子在幼儿园滑滑梯快到地面的时候，摔了下来。
录像里看不清楚孩子到底摔了哪里，孩子外表没有一点外伤。张雅楠医生要求全面检查孩子身体。
爸爸抱孩子的时候，孩子边哭边用手打爸爸反抗。爸爸有点急了，一把抓起来把孩子放在检查床上，摁着让医生检查。
张医生全面检查之后，没有发现任何异常。
张医生告诉家长，孩子目前没发现什么问题，交给家长一个小黄条，如果发现有这样的问题再来。
妈妈在旁边高声地说，孩子怎么可能没事？我们家孩子从来就没这么哭过，从见到我们到现在，哭了俩小时了，肯定是有事！
听到妈妈这句话，孩子哭的声音更大了。
旁边幼儿园老师弱弱地说，孩子在幼儿园的时候已经不哭了，你们来了以后才哭的……
妈妈质问，你一直在孩子身边看着呢吗？你要一直看着的话孩子能摔了吗？
幼儿园老师不说话了。
孩子父母强烈要求进一步检查。无奈，张医生给孩子开了脑CT和腹部B超。
几个人出去了。孩子不让爸爸妈妈碰，自己走。爸爸妈妈空着手，老师两只手拎着满满的孩子的东西，书包，水壶，玩具……
两个小时后，CT和B超检查结果出来，一切正常。孩子这时候也安静了。
张医生告诉爸爸妈妈，还是刚才的建议，孩子没有任何问题，回家观察。
妈妈半信半疑，真的没事吗？
得到肯定答复之后，大家离去。
诊室安静下来。
张医生告诉定焦大叔，这是一个非常有代表性的案例。从孩子的反应和检查来看，是没什么问题的。他强烈的哭闹应该是来自家长的惊吓，和对医院的恐惧。孩子的爸爸妈妈，出于关心孩子都是正常反应，但是他们没有意识到，自己的言行给孩子扩大了伤害。
第一个，在孩子面前过度反应，带来强烈的负面心理暗示。
孩子的哭闹，恐惧往往来自家长的过度反应，比如“我家孩子从来不哭，这次哭得这么厉害，肯定有事”；“我自己抽一点血都晕，我家孩子都流这么多血了，他能好受吗？”；“我摔一下都受不了，孩子不可能没事”等等。这种强烈的心理暗示，放大了孩子的恐惧和对伤痛的关注，有的孩子在精神上就崩溃了。
孩子不管伤害大小，家长再心疼，在孩子面前越淡定从容越好。孩子心理平静，一方面有助于配合治疗，今后面对事情也能从容不迫，冷静处理，而不是大惊小怪，沉不住气。
定焦大叔题外话
在这里定焦大叔说几句题外话。昨天定焦大叔参加了一个学前教育研讨会，北京师范大学教研所研究员，中国教育学会家庭教育专业委员会理事长赵忠心的一席话给我留下深刻印象。他说，如今的孩子在家里，6个大人看着，磕碰了谁都不会说什么，可是到了幼儿园稍微有点磕碰，有的家长就大惊小怪不依不饶。要知道幼儿园里是一个老师看着十几个孩子，故意伤害另当别论，普通的磕碰，家长们如果能心平气和对待，理性地和老师医生沟通，这对孩子也是一个非常好的教育机会。反过来如果不依不饶大吵大闹，给孩子种下的就是得理不饶人的恶果，将来处处受阻。
第二个，没必要的检查给孩子带来的身体上的影响。尤其是有肇事方的时候，家长的心态就更微妙。一个五岁的男孩，被一辆电动车的车把撞到额头。医生检查，孩子反应灵敏，活蹦乱跳，告诉家长处理外伤就好，没别的事情。而家长半信半疑，真的没事吗？万一有事呢？还是做个检查吧。医生无奈只好CT，B超甚至脑电图，心电图开一堆。且不说大张旗鼓的检查给孩子带来的“你可能有事”的心理暗示，CT辐射再小它也有辐射，拍一次接受的辐射相当于北京上海飞机往返几百次，何必让孩子健康的身体接受无谓的辐射呢？
干货来了
说了半天家长的误区，那孩子真的受伤了，有哪些提醒呢？
请爸爸妈妈们注意，以下都是干货，要收藏保存转发……
孩子外伤，记住三个关键数字：8,24,72。单位都是小时。
第一，八小时原则。外伤止血之后，在八小时之内缝合。所以如果离医院比较远，不能及时缝合伤口，尽可能利用现有条件止血，比如用干净纱布压迫，然后用碘酒清创，8小时足够到医院了，家长不要心急；
第二，24小时原则。外伤，尤其是又小又深的伤口，或者有泥土异物污染，一定要打破伤风针。因为破伤风杆菌随时存在，它就喜欢没有氧气的环境。深的伤口闭合之后，马上形成厌氧环境，非常有利于破伤风杆菌的生长。另外，最好在24小时之内，打一针管10天。所以不必半夜踩到钉子半夜来，第二天早上来医院也可以。
这是一个医生给定焦大叔的留言，大家先别笑，踩钉子是很典型的窄深伤口，必须打破伤风针。不过打一针管10天，一天之内连着踩两次，就不用再去打了。
第三，72小时原则。孩子头部受伤后， 要密切观察有没有抽搐、嗜睡、昏迷、恶心、头晕或者头部的包越来越大等表现，如果有，马上去医院做CT检查。另外静养观察至少72小时，如果72小时之后孩子一切如常，基本就没问题了。
小贴士
很多孩子在出生的时候是打过破伤风疫苗的，为什么有伤口时还要再打呢？
主要是随着年龄的增长，当初形成的破伤风抗体很有可能已经慢慢减少，或者也有可能因为个体差异一直没有形成抗体。目前也没有对体内破伤风抗体的检测手段，最好的办法就是去医院打破伤风免疫球蛋白针，以防万一。
在医院有两种破伤风针，免皮试的和要皮试的。专业术语叫人血清和马血清。人血清价格大约在几百块，很多医院现在没有储备，一般在儿童医院才有，贵的主要原因是不会造成过敏，一针就好。
相对来说，马血清的就要便宜很多，十几块钱，但是要做皮试。如果出现过敏反应更麻烦，还是需要去打人血清，而且只能反复多次少量的进行。
策划：国家儿童医学中心 余易安
医学专业校稿：国家儿童医学中心急诊外科 刘婷婷 张雅楠
图文：定焦大叔/陈小黑
感谢：黄艾茜的帮助