NEJM：中年男子腹痛切阑尾，幕后真凶大揭秘

病人被推进手术室进行急诊阑尾切除术，却发现阑尾大体形态正常、没有丝毫炎症。那引起右下腹痛的罪魁祸首是啥？

作者｜涵涵

来源｜江苏省人民医院消化科

西班牙马德里校立医院，日常忙碌的急诊室，一名45岁男子Daniel（化名）因突发腹痛1天伴食欲不振前来就诊。

检查后发现，Daniel并不发烧，各血细胞计数正常，但中性粒细胞升至82%。查体发现，Daniel右下腹压痛，Blumberg征（反跳痛）阴性。急诊医生对其做了腹部B超，但未能确定阑尾是否有炎症存在。

于是，Daniel被推进手术室进行急诊阑尾切除手术，术中发现Daniel的阑尾大体形态是正常的，没有丝毫炎症的迹象，那引起Daniel右下腹痛的罪魁祸首又是啥？

病理科对术后的阑尾标本做了病理切片，惊奇地在Daniel阑尾腔内发现了蛲虫（Enterobius vermicularis）的存在。

Daniel最终诊断为“阑尾蛲虫病”。

蛲虫，学名为蠕形住肠线虫，成虫一般寄生在盲肠、结肠及回肠下段。重症感染时也可寄生在食道和胃等处。蛲虫致病主要引起肛门及会阴瘙痒，蛲虫的异位寄生可形成以虫体或虫卵为中心的肉芽肿病变，引起蛲虫性阑尾炎。

我国2001~2004年，12岁以上人群平均感染率11.95%。据早期外科病理学报告，蛲虫阑尾炎占阑尾炎病变的25%。由于近年寄生虫感染的病例逐渐下降，蛲虫形成的完全梗阻引起的阑尾炎较为少见。其次，由于蛲虫的逆行，蛲虫的异位寄生对女性还容易引起泌尿生殖系统和盆腔的炎症。

蛲虫是消化道常见的寄生虫之一，早在1950年就被报道过。

自此，医学界开始接连不断地报道由蛲虫感染引发的各种疾病，其中，累及过的器官有：前列腺、子宫、卵巢、盆腔、皮肤、关节、阑尾、胆囊、肠系膜等等。令人不禁感叹这小虫励志“名垂医学史”的强大决心……

言归正传，虽然这次NEJM的个案是关于成人感染蛲虫的例子，但蛲虫最常感染的群体并非成人哦，更多地则是感染学龄儿童。

下面，就谈谈蛲虫的具体生活习性吧：

根据CDC发布的蛲虫生活习性示意图，由于学龄小孩不良的卫生习惯（如饭前便后不洗手等等），蛲虫胚胎期的虫卵被小孩摄入体内，幼虫在小肠里发育，在盲肠部变为成虫。成虫分雄雌两种，雄蛲虫很少产卵，雌蛲虫则有惊人产卵能力，它们喜爱在人体肛周附近的皮肤粘膜处产卵，而且这种行为大多发生于夜间。因此感染后的患儿一般会有夜间哭闹、不自觉手挠肛门部的等行为。有时家长细心观察，可以在孩子肛门部发现数条蠕动的细小白虫。雌虫排出的虫卵具有感染性，并可在体外存活很久，待再次被人体摄入后，可重新开始生长繁殖。

因此，如果孩子出现以下情况，那就要警惕蛲虫感染的可能性。

1、夜间啼哭，不自觉用手挠裤裆处；

2、频繁尿频尿急甚至尿床；

3、常常出现食欲不振、腹胀恶心，腹泻等等。

如果一旦感染了蛲虫病，可以口服阿苯达唑或甲苯达唑治疗，局部用药可选择3%噻嘧啶软膏等。

不过，这些寄生虫病主要还在于预防，怎样预防蛲虫感染呢? 所谓100%完全性预防几乎不存在，但如果能注意以下几点，可以有效地防止虫卵的摄入：

■饭前便后勤洗手，特别是在孩子大便后和吃饭前，家长煮饭前等时期，用洗手液或肥皂洗手，能预防性地掐断传染源（虫卵）的摄入。

■ 教育孩子养成良好个人卫生，勤剪指甲，改掉咬指甲、吮手指或挠屁屁的坏习惯。

■ 平时勤换床单、被套、枕套等床上用品，定期卧室清理吸尘，也可起到清理虫卵的效果。

参考文献：

[1]沈继龙．临床寄生虫学和寄生虫检验[M].北京：人民卫生出版社，2002：20

[2]武汉医学院、中山医学院病理学教研室．外科病理学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1999：135