更年期高血压从肝论治
作者：谢幼娟 ，浙江省奉化市中医院中医内科
更年期高血压是指女性进入更年期之后发生的高血压。临床表现除了血压升高外，还伴有皮质及自主神经功能紊乱症状群，如潮热、出汗、烦躁、抑郁、头晕、头痛、睡眠不好、情绪不稳定等，同时可出现月经周期不规则。
女性高血压在更年期以前的患病率仅为同年龄男性的一半，但进入更年期以后，患病率急剧增加。更年期高血压的病因还不十分清楚，一般认为与雌激素的减少有关。目前西医多采用常规降压药及补充雌激素治疗，但是效果不理想，一方面更年期高血压波动很大，常规降压药很难控制；另一方面雌激素不良反应很多，患者难以接受，而中医中药不仅具有降血压、改善更年期症状，而且不良反应少，易为患者接受。笔者根据多年临床经验，认为更年期高血压与肝关系密切，从肝论治往往可以收到良好疗效。
1 肝失疏泄是病理根本
中医学虽然没有更年期高血压病名，但从临床表现来看，可以归属“眩晕”、“头痛”范畴。历代医家对“眩晕”、“头痛”的病因病机作了详细的阐述，如《素问·至真要大论篇》指出：“诸风掉眩，皆属于肝。”《临证指南医案·头痛》邹时乘按：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上据，厥阴风火乃能逆上作痛。”《证治准绳》云：“怒气伤肝及肝气不顺，上冲于脑令人头痛。”《辨证奇闻》云：“肝气应脑。”这些充分说明了更年期高血压与肝关系密切。肝藏血，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，如果肝疏泄失常，气血不和，血行失序，脑失所养，就可致头晕、头痛等高血压症状。
现代医学认为，神经内分泌功能平衡失调与高血压产生关系密切，而有研究发现，“肝主疏泄”功能在调节神经内分泌功能中起着决定性作用，肝的实证和虚证都表现出不同程度的神经内分泌功能紊乱，这主要是因为中医肝的功能存在着一定的神经内分泌免疫调节（NIM）网络调节机制。因此如果肝失疏泄就会影响 NIM 网络调节机制，从而产生高血压。
肝失疏泄不仅与高血压产生有关，而且与形成更年期症状密切相关，这是因为肝主疏泄功能在妇女生理极为重要，主要表现为：调畅情志，不致抑郁或亢奋而保持气血协调；保持月经周期基本恒定；与肾之封藏相对互用调节肾之诸种功能。故《临证指南医案》云：“凡女子以肝为先天。”
肝主疏泄功能中最为首要的是调节气机，气机调畅则气血津液运行正常，脏腑功能得以正常发挥。而五脏的精、气、血、津液是情志活动产生的物质基础，即所谓“形与神俱”，情志活动以五脏功能活动为基础，而五脏的功能活动又有赖于气机的调畅，故情志活动与肝的疏泄功能密切相关，“肝者，将军之官，谋虑出焉”。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，精神舒畅。若肝的疏泄失常，一可因肝疏泄不及，肝气郁结，引起情志活动的抑郁，出现郁郁寡欢、善太息等；二可因肝疏泄太过，肝气上逆，引起情志活动的亢奋，常表现为急躁易怒，失眠多梦等。从临床上可以发现，更年期高血压患者常出现心烦易怒、急躁失眠、情绪低落症状，这些都是肝失疏泄具体表现。
更年期女性由于卵巢功能衰退，常出现月经周期不规则。虽然与月经关系最为密切的脏腑是肾，但肝与肾是“母”与“子”的关系，即所谓“肝为肾之子”是“乙癸同源”，肝可以分担某些肾不能起的作用，它们是既分工又合作的两个脏腑。肝的主要生理功能为藏血、主疏泄，体阴而用阳。所谓藏血是因为血之化源在脾胃，化生之血除营养周身外，皆藏之于肝，故名曰肝藏血。藏后再由肝来行使调节，调节适度，则生理活动正常，肝血充盛则余血注入冲脉，冲脉充盛则下注胞宫形成月经。肝主疏泄之“疏”是言其疏通血脉，周流全身；“泄”是宣泄气机，两者相互为用，务使气血调和而通畅。肝体阴而用阳，系因肝藏血，血属阴故其体阴；又因肝主疏泄，内寄相火，易动风化火，偏阳偏热，故其用为阳。肝与肾同居下焦，肾主闭藏，肝主疏泄，肝肾协调，使月经能定期藏泻，这是形成月经正常周期的一个重要环节。可见肝可辅助肾完成整个月经生理过程当中的一部分功能。如果肝失疏泄，就会影响肝的藏血功能，从而导致月经周期不规则。
肝失疏泄是更年期高血压病理根本。
2 调理肝脏是治疗大法
既然肝失疏泄是更年期高血压的病理根本，因此治疗应从调理肝脏为主。由于肝失疏泄，易致气机郁滞，一方面郁而化火，肝火伤阴，阴虚阳亢，阳亢生风上冒清空而致眩晕头痛；另一方面木郁乘土以致脾失健运，痰湿不化，痰浊中阻，上扰清窍而致眩晕头痛；同时气滞易致血瘀，从而脑窍失养而致眩晕头痛。根据患者自觉症状和体征辨证，采用以下五法论治。
疏肝理气、活血化瘀法。主治气滞血瘀型。症见：眩晕头痛，经行先后无定期，情绪易于激动，烦躁易怒，或太息连连，或胸胁胀闷刺痛，夜寐不安，舌质暗红、苔薄，脉弦。方用柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。
疏肝健脾、燥湿化痰法。主治肝郁乘脾，痰浊中阻型。症见：眩晕，头重如裹，经行紊乱，胸胁胀满，恶心欲吐，食少多寐，舌质淡红苔白腻，脉弦细。方用逍遥散合半夏白术天麻汤加减。
清肝解郁、泄热降火法。主治肝郁化火型。症见：眩晕头痛，月经先期，潮热盗汗，烦躁易怒，夜寐不安，舌质红苔黄，脉弦数。方用龙胆泻肝汤加减。
滋补肝肾、养阴生精法。主治肝肾阴虚型。症见：眩晕头痛，月经紊乱，潮热盗汗，耳鸣，腰酸乏力，舌质红苔少，脉细数。方用左归丸加减。
平肝潜阳、补肾养阴法。主治肝阳上亢型。症见：眩晕头痛，月经紊乱，潮热盗汗，急躁易怒，口苦，少寐多梦，舌质红苔黄，脉弦数。方用天麻钩藤饮加减。
在临床中可以看出，更年期高血压从肝论治不仅具有降压作用，而且对改善更年期症状均有明显效果，使更年期女性安然度过这“非常时期”，而单纯用西药降压就很难做到这一点。