我家小儿膝盖疼,为啥医生却说原因不在这

文 / 骨科医生朱瑜琪
2018-02-26 16:25

今天门诊又来了一位3岁的小朋友,说从昨天开始突然右膝盖内侧疼痛,过去从未有过类似的情况,也没有外伤,怎么就说疼就疼了呢?家长急的不行,今天就早早的来我门诊了。

我看到患儿在不活动时没有任何痛苦,膝关节局部也没有任何的红肿和触痛,伸屈活动也很正常。为的第一反应就是髋关节一过性滑膜炎。再给孩子检查髋关节,右侧髋关节4字试验阳性,腹股沟韧带中点也有压痛,根据临床经验,诊断已经清楚。

髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性(暂时性)滑膜炎。3-10岁以下的儿童易患髋关节滑膜炎,其中以男性较常见,大多数患儿发病突然。发病高峰3~6岁,右侧多于左侧,双侧髋关节发病的占5%。

发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应(过敏反应)有关。起病或急或慢。患儿述说大腿和膝关节前面或者侧方疼痛,查体可发现避痛性步态,髋关节前面有触痛,活动范围受限并感到不适。

外周血白细胞计数和血沉正常。结核菌素皮肤试验、类风湿因子滴定、抗链球菌溶血素抗体滴定,通常是阴性。髋关节的放射学检查正常或者有少量关节积液。本病没有骨骼改变,有时髋关节的超声检查可以有少量积液,反复多次发作的可以检测到滑膜增厚。一过性髋关节滑膜炎应卧床免负重到活动范围恢复正常为止(3~7天)。有的医生建议在症状消失后再休息一段时间(7~10天)。由于儿童好动,卧床有困难,但也应当想办法尽量做到(至关重要)。中医认为,本症系因外感诸邪,关节受伤、穴位受阻、积液堆积所致,可外敷内外兼治修复滑膜,从而治愈滑膜炎。

首次发作,经过休息治疗后,很快好转,但容易复发,所以首次治疗是否彻底很重要,关键就是完全休息,我们强调的完全休息虽然不能达到真正意义上的卧床,但双足不可以下地,不可以负重是基本要求。恢复后预防感冒,减少活动量,避免突然的大运动量活动,都是预防复发的好措施。如果不及时有效的治疗,就很容易反复发作并使病情加重,有的就需要住院行下肢皮肤牵引及理疗等治疗了。