儿童哮喘合并过敏性鼻炎

过敏性鼻炎与支气管哮喘之间的密切联系已经被广泛接受，流行病学研究显示，80～95％的哮喘同时患过敏性鼻炎，而过敏性鼻炎将近40％同时有哮喘。在临床上也可以看到过敏性鼻炎的良好控制可以改善肺功能，有益于哮喘的控制。

1、过敏性鼻炎与哮喘的相互影响

过敏性鼻炎与儿童哮喘都是儿童过敏进程中的疾病一部分，过敏性鼻炎往往先于哮喘发生，表现为鼻痒、打喷嚏、流清水鼻涕、鼻塞，接着出现喘息、咳嗽等哮喘症状。在哮喘儿童就诊时，常常能询问到过敏性鼻炎的症状，在活动性过敏性鼻炎发作期间，一些患儿表现出气道反应性增高，在我们儿童哮喘门诊多将过敏性鼻炎患儿出现长期咳嗽者诊断为“咳嗽变异性哮喘”给予长期治疗。在哮喘治疗时，不能仅治疗哮喘本身，必须同时治疗其伴发疾病，如过敏性鼻炎、抽动症、神经官能症等。

2、儿童过敏性鼻炎的发病因素

儿童过敏性鼻炎的首要因素是遗传因素，遗传基因的特异性对血清中IgE水平起决定作用，在过敏性性疾病中，60％的患儿有过敏性疾病家族史，单亲有过敏史者时，孩子发病率达50％，双亲有过敏史者时，孩子发病率高达75％。大气环境污染和室内环境污染也是一个重要的因素，有研究发现，过敏性鼻炎患儿中45.9%屋尘螨皮肤点刺试验阳性，44.5％粉尘螨皮肤点刺试验阳性。

3、儿童过敏性鼻炎的表现

儿童过敏性鼻炎的症状和体征有时不典型，易与病毒性呼吸道感染相混淆，在诊断时应注意以下特点：①鼻痒：大多数患儿均会出现；②阵发性喷嚏：每天可有数次阵发性发作，有时晨间和晚间更严重特别是晨间；③清水样鼻涕：是鼻粘膜血管通透性增加和杯状细胞腺体分泌亢进的表现；④鼻塞：轻重不一，可单侧也可双侧，可以是间歇性也可以是持续性，常常是两侧均有。

支气管哮喘、鼻窦炎、过敏性结膜炎、上气道咳嗽综合征（或咳嗽变异性哮喘）、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）是过敏性鼻炎常见的伴随疾病。过敏性鼻炎可使患儿思维迟钝、疲劳、忧郁，还可以对记忆造成损害，患有过敏性鼻炎患儿的考试成绩和学习能力也明显下降。

4、儿童过敏性鼻炎的治疗

儿童哮喘治疗时要考虑到过敏性鼻炎的因素，儿童过敏性鼻炎的治疗包括环境控制、药物治疗、变应原特异性免疫治疗和健康教育，抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂和鼻喷糖皮质激素是常用的药物。抗组胺药物对于快速控制喷嚏、流鼻涕、鼻痒等效果好。白三烯受体拮抗剂可以作用于过敏性鼻炎发病的多个环节，可以控制症状和预防复发，应规律使用药物至少4周以上，鼻塞症状明显时可选择性使用鼻用减充血剂。在选择进行特异免疫治疗时要特别慎重，通常在充分、合理和足疗程药物治疗和环境控制无效时才可考虑选择。鼻冲洗治疗对过敏性鼻炎和感染性鼻炎均有一定的效果，但不能过分强调其重要性。儿童哮喘治疗药物本身就有减轻过敏性鼻炎的作用，以储雾罐辅助气雾剂或雾化吸入ICS最为明显，使用干粉剂的哮喘患儿可以通过鼻腔呼气也可达到一定的治疗作用，抗组胺药物和白三烯拮抗剂在儿童哮喘治疗时应给予较长疗程（4周以上）。儿童哮喘合并过敏性鼻炎的治疗应根据病情严重性、孩子的年龄等，在哮喘专科医生的指导下规范治疗，必须重视和充分认识到健康教育在疾病治疗的作用，持续不断地开展疾病知识宣教。