儿童过敏 与“众”不同

儿童过敏目前是全世界最关注的公共健康问题之一，被称为二十一世纪最具流行性的非感染性疾病现象。

儿童过敏 与“众”不同

为什么过敏症如此青睐儿童？我们请北京儿童医院过敏反应科的向莉主任为大家答疑解惑。

记者：儿童过敏有哪些不同于成人的特殊性呢？

向莉：儿童正处在生长发育阶段，免疫系统尚不完善，与成人相比过敏往往累及多个系统。比如在皮肤上可导致湿疹、特应性皮炎；呼吸系统可导致过敏性鼻炎、哮喘；累及眼睛可导致过敏性结膜炎；食物过敏还可引起腹痛、腹泻等消化系统症状。过敏会给孩子全身系统造成损害。其次，婴幼儿的过敏不容易识别。比如孩子过敏性鼻炎容易被误认为是感冒，支气管哮喘容易被认为是肺炎、支气管炎等。加上儿童不能清楚表达自觉感受，更增加了确诊难度。再次，婴幼儿过敏绝大多数预后良好，发展成严重病例的情况比较少，只要诊断正确，通过规范的治疗，多数能控制良好。食物过敏还能随着孩子年龄越来越大而耐受。但是成人的食物过敏，自然耐受差，需完全严格回避过敏原。最后，儿童过敏具有易变性的特征，多项在欧洲进行的过敏长期观察队列研究结果表明，49%的人在儿童期患至少一种过敏症，其中有超过3%的人表现为典型的持续过敏进展：湿疹→过敏性鼻炎→哮喘。

记者：一个孩子3岁时出现湿疹，时好时坏，检查后发现蛋清过敏。4岁的时候发现腺样体肥大，但是不严重。6岁的时候忽然开始睡觉打呼噜，过敏性鼻炎也越来越严重。儿童过敏为什么会不停地变化？

向莉：过敏是人体免疫系统对外来物质的异常反应过程，儿童过敏随着年龄的增长是会发展变化的，医学上把这种发展变化叫做过敏进程。过敏进程通常是从湿疹或喘息开始的。湿疹是婴儿期最常见的皮肤过敏表现，大部分通过食物引起。生后不久就会出现，2岁之前都是高发的时间。随着年龄的增长，过敏亦在发生着变化。过敏进程的产生主要与过敏原致敏、病原微生物感染、环境不良因素暴露、营养和微量元素等复杂状况与儿童期免疫发育过程中的交互作用有关。问题中的孩子是过敏先累及皮肤，而后转移到呼吸系统的典型表现。在临床上，类似的病例很多，如一个孩子1岁的时候湿疹，3岁的时候湿疹好了，发生了哮喘，5岁的时候又患了鼻炎。

记者：过敏有哪些类型？

向莉：在医学上根据发生的不同机理，我们将超敏反应分为四种类型。分别为Ⅰ型速发型（IgE介导）、Ⅱ型细胞毒型、Ⅲ型免疫复合物介导的反应和Ⅳ型迟发型。

Ⅰ型速发型，即我们常说的过敏反应，这也是临床上最常见的类型。Ⅳ型是细胞为介导的迟发型，这种类型发病缓慢，接触性皮炎是典型的病种，如接触化妆品、油漆、农药等后24小时至72小时局部皮肤出现红肿、皮疹、水泡等表现。

其他两种类型在临床中比较常见的是ABO溶血和过敏性紫癜。

记者：孩子过敏了，怎么能知道他是对什么过敏？

向莉：首先需要细致了解与孩子症状发生时可能有关的环境、饮食、感染因素以及症状严重程度和曾经应用过的疗效确定的治疗经过，这是帮助发现过敏线索的第一步。第二步是由医生确定检查过敏原的方法，儿童过敏原的检查通常分为体外检测和体内检测。

体外检测，就是检测血液中的IgE（免疫球蛋白E）的含量。当第一次接触过敏原后，比如分子量大的牛乳蛋白第一次进入胃肠道时，会刺激孩子产生特异性的IgE，这种特异性的IgE很快结合在肥大细胞的表面，使其处于致敏状态。再一次接触过敏原时，可以使肥大细胞释放出炎性物质，从而导致身体出现过敏反应。一般临床IgE水平高，即可认为孩子正处于致敏状态。

体内检测常用的是皮肤点刺试验。方法是注入微量过敏原于皮下，来观察皮肤反应从而得出结论。如果测试前服用过抗过敏药物，必然会影响皮肤点刺试验的结果。

过敏原检测阳性说明一定存在致敏，但阴性也不能说明就没有过敏。所以要通过生活中孩子对食物或环境的切实反应来确定过敏原。还有一种叫做激发试验的检测方法，通常用于食物过敏诊断的检测。方法就是从小剂量开始逐渐增加摄入可疑食物剂量，观察有无相关过敏反应。这种方法必须在医院或在医生指导下进行。

另外，血常规中有一个指标叫嗜酸性粒细胞，与过敏相关，如果数值增高，需考虑过敏可能。孩子感冒发烧时检查血常规都有这一项，可以做一个参考。

拿到以上的过敏原检查结果报告，第三步要做的事情是请医生根据具体情况进行分析，家长按照医嘱给孩子做合理的过敏原回避。

记者：父母都是过敏体质，孩子也会是过敏体质吗？为什么父母不过敏，孩子也会过敏？

向莉：过敏体质一般是一种遗传倾向。如果父母双方都是过敏体质，那么孩子也是过敏体质的几率高达80%。另外，即使父母没有过敏的，孩子也会是过敏体质。因为过敏的病因除了遗传因素外，还与很多其他因素有关，如环境的不同也决定了孩子是否会发生过敏。但过敏体质者也不一定发生过敏症状。

越来越多的研究表明，环境污染、使用食品添加剂、滥用抗生素等都可能与过敏发生有关。

记者：过敏的孩子要特别注意哪些疫苗的接种？

向莉：疫苗是由多种成分组成的，有些疫苗的成份包含有禽类蛋白等易致敏物质。因此，对于过敏的孩子接种疫苗时一定要向医务人员了解疫苗成分，家长要向医生如实告知孩子过敏情况。如对于明确有鸡蛋过敏的孩子，不主张接种含有卵类蛋白的疫苗。当孩子过敏原检测结果异常，或者经医生判定孩子机体正处于高度致敏状态时应避免接种。如果有严重过敏史，应当在有处理突发过敏能力的专业机构接种。

记者：怎么避免和减轻孩子过敏？

向莉：对于孩子来说，最好的方法就是回避过敏原。很多家长认为过敏原很难发现。实际上，只要耐心寻找，是可以找到过敏原的。过敏原一般至少回避6个月以上。

特别要提一下已经发生严重牛奶蛋白过敏的孩子，一定要早期干预，及时将普通配方奶更换为深度水解或氨基酸配方粉，也不能进食任何含牛奶的食物，不建议自行试用或换成豆奶、羊奶。

记者：有报道说，剖宫产和喂养方式的不同会对孩子过敏产生很大的影响，这是什么原因？

向莉：对于婴儿来说，母乳是低敏的食物，也是促进婴儿生长发育的最好食物来源，牛乳蛋白中的乳清蛋白和酪蛋白不同于母乳蛋白，其分子大，容易引起机体的排异反应，从而发生过敏。此外，母乳喂养的孩子，早期接触了母亲皮肤上的微生物，可有助于其肠道建立正常的菌群，有益于提高免疫力。

剖宫产的影响一般认为有以下几个方面。剖宫产手术中的消毒灭菌以及应用抗生素这些必要条件，不利于新生儿正常肠道菌群建立；产道是有菌环境，胎儿经产道分娩时，对于早期建立肠道有益菌群的分布有意义；剖宫产不利于早期泌乳，可能导致孩子不能在早期吃到母乳。

记者：孩子的过敏可以随着年龄增加而好转或者痊愈吗？

向莉：过敏是一种保护性反应。如果过于敏感，反应过度了，则出现免疫过激的反应。随着年龄的增长，免疫系统的发育完善，机体达到免疫平衡。比如国外研究统计，80%的牛奶蛋白过敏的孩子在5岁时会转为牛奶耐受。但是有些食物过敏很少会耐受，一次过敏，终生过敏，比如坚果、海鱼等。

过敏不一定随着孩子成长而自行改善，过敏会随着时间的推移不断变化，有少数情况发展为严重过敏。家长只有了解了过敏的发展转变，了解了过敏的严重性，才能做到及早预防和治疗。

向莉

首都医科大学附属北京儿童医院过敏反应科主任。从事儿童哮喘和过敏性疾病、儿童肺功能领域的医疗工作和临床研究。中国医师协会儿科医师分会儿童过敏专委会副主任委员，中国医师协会变态反应医师分会委员，北京医师协会变态反应专科医师分会副会长，中华医学会变态反应学分会青年委员。