流感、诺如病毒来势汹汹，你知道如何防范吗？

流感的特点是，致病性不如甲型流感、症状相对温和，但传播速度快，传染性强，并将再持续一两个月。但流感疫苗接种率相当低，只有2%。

诺如病毒感染属于病毒性疾病，服用抗生素无效。

每年冬季都是儿科看病高峰，2017年也不例外。随着气温降低，全国多地进入流感和诺如病毒感染性腹泻的高发期。

进入12月，上海各家儿童专科医院及三甲医院的儿科门急诊都人满为患，甚至不少郊区医院的儿科门诊也意外排起了长队。在南京儿童医院，从11月上旬开始，门诊量就开始增加，一个白天最高峰时达到了1.1万人次，比去年同期增加了10%－20%。

同样的状况，还发生在北京、广州、杭州等全国多地。增加的门诊量中，有一大部分是流感患者，自带板凳、被子和各种玩具，家长纷纷表示“累瘫了”。甚至有人调侃，这波来势汹汹的流感已经动摇了二胎政策。

流感病毒：低年级小学生中招“特别多”

“今年的儿童流感特别多。”2017年8月，丁香医生诊所负责人、儿科医生杨泽方就觉得不太对劲。往年，8月是儿科接诊量相对平静的月份，但今年临近暑假末，就出现了一波小的流感病毒感染。

到了呼吸道传染病高发的冬季，情况似乎愈发严重。杨泽方过去几年接诊的流感患者中，从6个月的婴儿到14岁的中学生，年龄基本呈平均分布态势。但今年的不同之处在于，婴儿的数量相对平稳，一二年级的小学生中招者“特别多”。杨泽方平时在杭州和福州两地的诊所工作，起初以为只是个别现象，向其他医生一打听，全国很多地方都是如此。

季节性流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道感染，病毒分为甲型、乙型和丙型，甲型流感病毒又进一步分类为亚型。

流感病毒每几年都会更替，会有相对的“大小年”。比如上海，2014年主要流行乙型流感病毒；2015年，甲型H1N1流感占据优势地位；2016年，流感病毒以“甲3”（H3N2）型为主，相对温顺。

上海疾控中心一位长期从事免疫规划人士告诉南方周末记者，“今年冬季的流感疫情，以乙型流感为主。”从各省疾控中心分离的甲型各亚型和乙型各系毒株数来看，B（Yamagata）株占绝大多数，还有少量B（Victoria）株。

不同人群对流感病毒的抵抗力不同，65岁以上的老人和5岁以下的儿童属于高危人群。杨泽方介绍，流感的典型症状是急性高热、咳嗽、全身疼痛、显著乏力和呼吸道症状。感染流感病毒后，还可能引起肺炎等多种继发性感染。

而此次乙型流感的特点是，致病性不如甲型流感、症状相对温和，但传播速度快。

对于今年流感病毒大部分出现在小学一二年级，杨泽方分析，可能是这个年龄段的儿童对今年这种流感病毒普遍缺乏免疫力。他预测，这轮流感病毒还将持续一个月，“会在寒假开始后的一两周内回落。”

2017年12月18日，北京，随着近日气温下降，流感进入高发期，北京儿童医院迎来冬季就诊高峰。（视觉中国/图）

流感疫苗接种率低

世界卫生组织曾表示，预防流感的最有效方法是接种疫苗，并建议每年为妊娠任何阶段的孕妇、6个月至5岁的儿童、65岁以上的老年人、慢性病患者和卫生保健工作着接种流感疫苗。

但在中国，流感疫苗的接种率却相当低。“以前1%不到，现在大概2%。”前述上海疾控中心人士表示。即便在欧美国家，流感疫苗的接种率也只有约50%－60%，远没有达到儿童接种疫苗约的水平。

该人士分析，原因之一在于“好了伤疤忘了痛”——公众大多抱有侥幸心理，“很多人会觉得，今年得过了，明年运气不会这么背吧。”

流感疫苗接种率低的另一大原因在于公众的思维误区。流感病毒变异很快，几乎每年都要发生改变，且不同变异株所诱导的抗体对不同毒株无交叉保护作用或交叉保护弱。因此，流感疫苗需要每年接种。

“既然今年接种了，明年还是有可能感染流感病毒，索性不去接种。”前述上海疾控中心人士分析公众的心理。

他强调，流感疫苗虽然不能100%预防流感病毒，但能提高人群对病毒的免疫力。国外相关研究表明，1-15岁儿童接种流感疫苗的保护效力为77％－91％；老年人接种流感疫苗，可减少27％－70％流感和肺炎相关的住院。“至少，大面积传播的场景将很难出现。”

在杨泽方看来，流感疫苗的普及程度不高，“不挣钱”也是一大原因。流感疫苗属于二类（自费）疫苗，国内每针一般不到百元。不同于几百元一针的肺炎疫苗，厂家的推广热情并不高。

杨泽方遇到不少家长，眼里只有肺炎疫苗。“事实上，病毒是国内儿童肺炎的首位原因，其中流感病毒最为常见。”杨泽方感叹，假如国内80%的儿童接种了流感疫苗，儿科医生恐怕就能多出很多时间陪伴家人。

诺如病毒：来势汹汹 注意饮食卫生可预防

不仅是流感病毒，被称为胃肠道“流感病毒”的诺如病毒也同期进入流行高峰季。

在元旦、春节“两节”提示中，北京市疾控中心提醒，受2016年10月出现新型诺如病毒重组株的影响，今年北京诺如病毒活动度明显增强，由此引起的聚集性疫情远高于历年水平。从目前监测结果和急性胃肠炎疫情发生规律来看，随着气温逐渐降低，寒假之前，北京托幼机构和学校发生急性胃肠炎疫情的风险仍然较高。诺如病毒仍将是北京急性肠胃炎的主要致病源。

上海市疾控中心也提醒，诺如病毒进入流行高峰季，除了学生之外，学龄前儿童也要当心诺如病毒。

“诺如病毒在封闭空间里传播很快，特别是学校、幼儿园、养老院等人员比较集中的地方。”科信食品与营养信息交流中心副主任钟凯告诉南方周末记者，冬季户外活动减少，室内的时间变少，很容易导致诺如病毒传播。

诺如病毒是导致食源性疾病的主要病原之一，可以通过呕吐物、排泄物飞沫传播，但“主要途径还是食物，也就是病从口入。”杨泽方介绍，比如吃了被污染的食物，摸了被污染的物品后没有洗手就拿东西吃。

他特别提到，吃海鲜时，有些人生怕加热时间长了口感变老，这也会给病毒可乘之机。诺如病毒的耐热性并不强，充分加热完全能杀死它。

诺如病毒感染的潜伏期一般为1-2天，诺如病毒引发的症状临床上诊断为急性病毒性胃肠炎或胃肠感冒，发病后的常见症状包括恶心、呕吐、胃痛、腹痛、腹泻，有时还会伴有发烧、头痛、肌肉酸痛等症状，持续时间一般是3~7天。

钟凯表示，由于该病属于自限性疾病，一般只需要补充体液，但缓解脱水症状不能仅靠喝白水，因腹泻流失的电解质（盐分）也需要补充，最好是通过口服补盐液或糖盐水补充。“如果没有因剧烈呕吐导致脱水，一般不会有太大问题，主要通过静养休息恢复。对于儿童，建议康复后继续休养1、2天再上学.”

（视觉中国/图）

“需要特别提醒的是，治疗诺如病毒感染没有特效药物，尤其是抗生素，不仅毫无作用，还会帮倒忙。”钟凯说，有学者调查显示，至少50%以上的秋冬季腹泻患者会使用抗生素治疗，这其中相当一部分应该是由诺如病毒引起的。

此外，食品加工人员和餐饮业从业人员也是重要的传播途径。如果食品加工人员和餐饮业从业人员是无症状感染者，会立即引起经食品的诺如病毒暴发，病人的粪便和呕吐物都有很强的传染性，可传染给他人而产生第三、三代患者。

因此诺如病毒传播时，应当立即检查厨师和有关餐饮从业人员的血清和粪便标本，以帮助确诊和寻找传染源。检测结果表明，在病人康复2-3天后，粪便中仍存在病毒。所以建议近期感染诺如病毒的食品加工者在饭店中从事其它工作（如收银员、迎宾员），可以避免从事加工食品工作，从而降低诺如病毒感染的几率。