复方感冒药应用 3 大误区，你「踩坑」了吗？
来源：临床用药 作者：一坨
普通感冒，即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染的最常见类型，可发生于任何年龄人群尤其是年幼儿童，平均每人每年要感冒 5～7 次。
然而，临床上对感冒药的使用普遍存在以下 3 大误区：
1. 重复用药：如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联用；
2. 不合理联合用药：如给无发热患者使用含退热成分的复方感冒制剂；
3. 盲目用药：同时服用两种以上感冒药等，以致超量用药增加不良反应。
透过现象看本质：剖析复方感冒制剂
目前市面上的感冒药多为复方制剂，即一个药品里含有 2 种以上的有效成分。市售常用复方制剂的组分如表 1：
表 1 常见复方感冒制剂组分举例
可以看出，不同的复方感冒药药名不同，但大多有着相同成分， 如对乙酰氨基酚、伪麻黄碱。此时如果混用感冒药，就容易造成重复用药，相同有效成分过量。
由于安全性问题，早在 2016 年，FDA 就发布公告：2 岁以下儿童不应给予任何含有减充血剂或抗组胺药物的感冒药。美国药品制造商也自愿为感冒药添加产品标签：「4 岁以下儿童禁用」。
截图来源：https://www.fda.gov/drugs/resourcesforyou/specialfeatures/ucm263948.htm
2017 年 4 月，FDA 发布黑框警告：禁止 12 岁以下儿童、不推荐哺乳期女性使用可待因、曲马多来治疗疼痛或咳嗽。
感冒用药也要个体化：看准症状选对药
那 4 岁以下儿童都禁用的复方感冒制剂，成人用时要注意什么呢？请务必关注以下 4 点：
1
用药时机
再次强调，感冒药只是对症治疗，不要随便用！
临床诊断参考路径如下：
来源：中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013 年），A/D 制剂：第一代抗组胺剂/减充血剂。
有研究显示，对早期仅有上呼吸道卡他症状（流涕、打喷嚏、鼻塞等）的感冒患者，服用盐酸伪麻黄碱和扑尔敏的第一天，症状即有所改善，服药 4 d 后症状即改善到 90% 左右。
早期仅有上呼吸道卡他症状：推荐麻黄碱和扑尔敏的经典复方组合；
当在上呼吸道卡他症状基础上出现咳嗽、全身酸痛、发热等症状时，建议服用含镇咳成分和解热镇痛成分的感冒药；
普通感冒用药不应超过 7 d，如果一周后上述症状未明显好转或消失，应及时去医院明确诊断，给予进一步治疗。
2
用药剂量
FDA 强调：对乙酰氨基酚每日用量不超过 4 g。所以，感冒药千万不要混着吃！
肝损伤是对乙酰氨基酚的已知不良反应，过量使用、长期用药和用药期间饮酒会增加其肝损伤风险。尤其注意，小儿肝脏解毒和肾脏排泄等功能发育尚不完善，用药不当较易引起不良反应。
3
特殊人群用药
孕妇：尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影响胎儿发育或孕期延长。妊娠 3 个月内禁用愈创木酚甘油醚。
哺乳期女性：禁用苯海拉明、金刚烷胺等药物，因可通过乳汁影响幼儿。
驾驶员、高空作业者：慎用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明等具有抗胆碱能的感冒药，其可导致神经功能一过性紊乱、注意力不集中等。
糖尿病、青光眼、严重心脏病患者：慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药。
呼吸功能不全：慎用含可待因、右美沙芬的感冒药，其中枢镇咳作用可影响痰液排出。
肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状者：慎用含对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等的感冒药，因为非甾体抗炎药的不良反应主要表现在胃肠道、肝、肾损害。
4
关注药物替代疗法
普通感冒具有一定自限性，症状较轻无需药物治疗，一般在2～3 d 后变稠涕， 5～7 d 可痊愈。症状明显影响日常生活则需服药，以对症治疗为主；
注意休息、空气加湿或适当补充水以减少鼻通道和喉咙的干燥、避免继发细菌感染等。